甲亢

　　一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 定義：多種原因引起的血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)量，致機(jī)體出現(xiàn)以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥 毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因

　　甲狀腺性甲亢

　　Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（這里要強(qiáng)調(diào)是一個(gè)癥，不是一個(gè)?。?Graves 病

　?。ㄓ纸卸拘詮浡约谞钕倌[）在病因中最多見(jiàn) 甲亢的病因（參照課本第 731 頁(yè)的那張表） Graves ?。磕瓯乜嫉膬?nèi)容）

　　遺傳和環(huán)境因素（外界刺激、緊張）共同作用使 T 淋巴細(xì)胞功能紊亂，繼而 B 細(xì)胞功能紊亂，甲狀腺抗 體產(chǎn)生（TSH 受體抗體：TRAb） 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　臨床表現(xiàn)： 高代謝癥狀

　　特征性表現(xiàn)：彌漫性腫大，振顫、雜音；突眼（兩側(cè)對(duì)稱(chēng)）；脛前粘液水腫 診斷：甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項(xiàng)即可診斷為 Graves 病 特殊類(lèi)型甲亢：

　　淡漠甲亢：老年多見(jiàn)

　　甲亢危象的定義：心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高；大多數(shù)甲狀腺激素以結(jié)合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素：（重要考點(diǎn)）

　　妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 腎上腺皮質(zhì)激素使 TBG 降低

　　反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起調(diào)節(jié)杠桿的作用

　　反 T3 升高的情況見(jiàn)于：全身疾病、病危（惡液質(zhì)），系機(jī)體保護(hù)作用，低代謝

　　Graves 病 TSH 顯著減少（T3T4 的抑制） 實(shí)驗(yàn)室檢查：TRAb（有兩種成分） 診斷要點(diǎn)：1)功能診斷，確定有無(wú)甲亢

　　2)部分診斷，

　　3)病因診斷 治療：藥物、放射碘、手術(shù)（要掌握各項(xiàng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥） 他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏

　　妊娠期檢查要測(cè)游離 T3 和游離 T4，治療甲功不能過(guò)低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過(guò)胎盤(pán)

　　TRAb 強(qiáng)陽(yáng)性，因其可通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒甲亢。