在我國(guó)中西部地區(qū)，還有一些“零準(zhǔn)入”衛(wèi)生院，即整個(gè)衛(wèi)生院沒有一名符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。為了改變這樣的現(xiàn)況，衛(wèi)生部曾出臺(tái)了政策，面向社會(huì)公開招聘具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，主要目標(biāo)就是這些“零準(zhǔn)入”的衛(wèi)生院。

　　但是，經(jīng)考試獲準(zhǔn)到衛(wèi)生院工作的安徽省祁門縣的許醫(yī)生卻有點(diǎn)煩。她經(jīng)過(guò)安徽省衛(wèi)生廳組織的招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作統(tǒng)一考試和祁門縣衛(wèi)生局組織的技能考核，被錄用到該縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。而這個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院正是一所“零準(zhǔn)入”衛(wèi)生院。許醫(yī)生原本在黃山市中心城區(qū)一所三級(jí)醫(yī)院工作，當(dāng)時(shí)注冊(cè)的是醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。她本想到衛(wèi)生院后，可以和其他衛(wèi)生院醫(yī)生一樣注冊(cè)三個(gè)科目，以便更好地發(fā)揮自己的業(yè)務(wù)特長(zhǎng)?？稍谵k理執(zhí)業(yè)范圍變更時(shí)，卻被告知無(wú)法變更，除非她能提供與擬變更的執(zhí)業(yè)范圍相應(yīng)的高一層次畢業(yè)學(xué)歷或者省級(jí)培訓(xùn)考核合格證明。

　　許醫(yī)生的困境源于衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第六條的規(guī)定：“醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，才可以向原注冊(cè)主管部門申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)范圍：（一）取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍以外、同一類別其他專業(yè)的高一層次的省級(jí)以上教育部門承認(rèn)的學(xué)歷，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理擬從事新的相應(yīng)專業(yè)的。（二）在省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受同一類別其他專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)兩年或者專業(yè)進(jìn)修滿兩年或系統(tǒng)培訓(xùn)和專業(yè)進(jìn)修合計(jì)滿兩年，并持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)考核機(jī)構(gòu)出具的考核合格證明，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，擬從事所受培訓(xùn)專業(yè)的。”

　　按照這個(gè)《規(guī)定》，許醫(yī)生來(lái)到衛(wèi)生院后，如果想在醫(yī)學(xué)影像診斷和放射治療專業(yè)及內(nèi)科、兒科三個(gè)崗位工作，就得向衛(wèi)生行政部門提供兩份高一層次的學(xué)歷或者兩份省級(jí)培訓(xùn)考核合格證明（而且需要兩年以上），這對(duì)于她來(lái)說(shuō)顯然是遙不可及的。

　　在許醫(yī)生到來(lái)前，這個(gè)衛(wèi)生院沒有一名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，是被要求重點(diǎn)改變的“零準(zhǔn)入”衛(wèi)生院。如今，衛(wèi)生院面臨了兩難境地：如果僅讓許醫(yī)生當(dāng)一名專職的影像專業(yè)醫(yī)生，這對(duì)一年業(yè)務(wù)收入不到30萬(wàn)元的鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，豈不是招來(lái)一個(gè)“閑人”？而讓許醫(yī)生兼任3個(gè)科室的醫(yī)生，衛(wèi)生院就是違規(guī)的。最后，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和許醫(yī)生只能冒著超范圍執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，從事內(nèi)科、兒科等一般疾病的診療活動(dòng)。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一些規(guī)定有些“苛刻”

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行10年來(lái)，在加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)、規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、保障醫(yī)師的合法權(quán)益和維護(hù)人民健康方面取得的成效是有目共睹的。國(guó)家出臺(tái)的嚴(yán)格限制變更執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定，確實(shí)防止了隨意變更現(xiàn)象的發(fā)生，有效保證了醫(yī)療安全。但是具體到農(nóng)村地區(qū)，特別是像祁門這樣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)，這些規(guī)定似乎顯得有些“苛刻”。

　　有專家認(rèn)為，該法對(duì)于中西部地區(qū)農(nóng)村基層來(lái)說(shuō)，是過(guò)于超前的，是造成農(nóng)村地區(qū)非法行醫(yī)的政策性原因之一。如第十四條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”明確規(guī)定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)不能超越執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。但是到了偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村，這些規(guī)定確實(shí)很難執(zhí)行。如安徽省祁門縣，25所衛(wèi)生院僅有206個(gè)編制，平均每所衛(wèi)生院職工少于10人，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、藥劑、財(cái)務(wù)等等，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生平均每所衛(wèi)生院不到5人，特別是防保型衛(wèi)生院，有的甚至只有1～2名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。而這樣的衛(wèi)生院在中西部地區(qū)，特別是人口小縣，非常普遍。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師每天面對(duì)的是各種各樣的病人，什么樣的病、什么科的病都可能碰到。讓病人找專科醫(yī)生根本不現(xiàn)實(shí)。在這樣的衛(wèi)生院，醫(yī)師要想不超范圍執(zhí)業(yè)幾乎不可能，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都在違反《醫(yī)師法》的規(guī)定，在承擔(dān)著違規(guī)帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將處于十分不利的地位。而基層衛(wèi)生行政部門則處于一種監(jiān)管的窘境，是依法“作為”，不讓超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象發(fā)生，還是根據(jù)實(shí)際情況“不作為”，睜一只眼閉一只眼？

　　應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定進(jìn)行修改

　　國(guó)家在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，為妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)問題，2003年8月5日頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)行為進(jìn)行了專門規(guī)定。按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，村衛(wèi)生室只要具備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，同時(shí)房屋、設(shè)備、藥品等配置到位，取得衛(wèi)生部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可以在村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。但如果依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，同樣在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，這名醫(yī)師卻只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)科目（最多不超過(guò)三個(gè)科），也就是說(shuō)這名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)范圍比鄉(xiāng)村醫(yī)生還要小，這顯然是荒謬的。

　　對(duì)此有專家建議，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》“第六條”進(jìn)行修改，如將從省級(jí)指定的進(jìn)修培訓(xùn)和考核合格變?yōu)榭h級(jí)指定的進(jìn)修培訓(xùn)和考核合格，同時(shí)將進(jìn)修培訓(xùn)時(shí)間縮短到3～6個(gè)月。當(dāng)然縣級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)確保質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在醫(yī)師資格準(zhǔn)入方面，應(yīng)該對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)師適當(dāng)放寬條件，但可以規(guī)定此種執(zhí)業(yè)資格僅適用于鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且只能從事一般的診療活動(dòng)；在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面，在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)可以不分科，即參照中醫(yī)類別注冊(cè)方式，只注冊(cè)到“臨床”即可。