一、專科醫(yī)師制度內(nèi)涵簡介
?。ㄒ唬?漆t(yī)師指具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊,經(jīng)過相應(yīng)規(guī)范的??婆嘤?xùn),取得??漆t(yī)師(包括全科醫(yī)師)資格并經(jīng)注冊的臨床醫(yī)師。
?。ǘ?漆t(yī)師制度指??漆t(yī)師培訓(xùn)、管理的相應(yīng)規(guī)程和準則,包括??漆t(yī)師培訓(xùn)制度、準入制度和管理制度三個相互聯(lián)系、相互銜接的組成部分。
?。ㄈ?a href="http://genyda.com/zhuankeyishipeixun/" target="_blank" title="專科醫(yī)師準入制度" class="hotLink" >??漆t(yī)師準入制度通常指完成普通專科培訓(xùn)或亞??婆嘤?xùn),經(jīng)過考試考核,取得培訓(xùn)合格證書,向?qū)?漆t(yī)師管理部門申請注冊成為專科醫(yī)師,并獲得??漆t(yī)師證書的規(guī)定程序。
?。ㄋ模?漆t(yī)師管理制度通常指對??漆t(yī)師業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績和職業(yè)道德狀況,以及按規(guī)定接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況,進行定期考核,作為對其執(zhí)業(yè)資格進行審查和執(zhí)業(yè)再注冊依據(jù)的規(guī)定和程序。
二、建立??漆t(yī)師制度勢在必行
(一)建立??漆t(yī)師制度是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求。隨著人類對醫(yī)學(xué)科學(xué)認識的逐步深入,臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出既綜合又高度分化的趨勢,這既是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律,也是解決各種臨床復(fù)雜性問題的關(guān)鍵所在。
?。ǘ┙?漆t(yī)師制度是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實施以來,我國的衛(wèi)生改革全面推進,不斷深化。各項改革措施的落實要求必須建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊伍,非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,凸現(xiàn)出醫(yī)師隊伍,尤其是??漆t(yī)師隊伍建設(shè)的重要性。
?。ㄈ┙?漆t(yī)師制度是適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要。隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展和進步,人民群眾對改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生活質(zhì)量有著更多更高的要求。隨著我國改革開放的深入,與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的我國衛(wèi)生體系的建設(shè)也迫切要求我們加快建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊伍,以滿足人民群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。
(四)建立??漆t(yī)師制度是臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化的需要。隨著我國法制化進程的推進,依法治國方略深入人心,全社會的法制意識普遍增加,衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展,都要求衛(wèi)生隊伍必須加強依法行政,依法管理。在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下,臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的戰(zhàn)略重點理所當(dāng)然地應(yīng)由量的增長向質(zhì)的提升進行轉(zhuǎn)變。
?。ㄎ澹┙?漆t(yī)師制度是適應(yīng)我國加入WTO醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的需要。隨著世界經(jīng)濟全球化和區(qū)域經(jīng)濟一體化,醫(yī)學(xué)技術(shù)交流和人員跨境流動越來越頻繁,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和準入標準國際化的趨勢越來越明顯。為適應(yīng)我國加入WTO后政府職能轉(zhuǎn)變和對人才培養(yǎng)和管理的要求,適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才交流國際化發(fā)展的趨勢,促進衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易,加強國際交流與合作,必須盡快建立和完善適合中國國情、符合國際慣例的??漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度,使我國的醫(yī)師培養(yǎng)理念、模式以及質(zhì)量標準與國際接軌。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
三、建立??漆t(yī)師制度已有基礎(chǔ)
?。ㄒ唬?999年開始實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,通過實施醫(yī)師資格考試和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊,基本建立了我國醫(yī)師準入制度,為保證醫(yī)師隊伍素質(zhì),保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。
?。ǘ?004年開始,衛(wèi)生部組織進行了??漆t(yī)師培養(yǎng)模式與準入標準的研究,衛(wèi)生部相關(guān)司局,很多地方衛(wèi)生行政部門,中介組織和醫(yī)學(xué)專家參與了此項研究,提出了一些意見和建議,為最終建立專科醫(yī)師制度進行了有益的探索。
(三)2006年4月衛(wèi)生部在香港簽署了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院關(guān)于開展??漆t(yī)師準入制度試點工作的合作備忘錄》。
?。ㄋ模?007年衛(wèi)生部為了加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設(shè)和管理,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,出臺了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。2010年北京市全面啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核,并圓滿完成北京地區(qū)的工作執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核。建立并逐步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
?。ㄎ澹╇S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)科技的進步,醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的細化,長期以來北京地區(qū)二級以上醫(yī)院已建立許多專科,逐漸建成規(guī)范的專業(yè)科室設(shè)置,并顯露出專科特色,已基本形成一支龐大的??漆t(yī)師隊伍。
四、建立專科醫(yī)師制度經(jīng)驗借鑒
?。ㄒ唬┫愀坩t(yī)學(xué)??茖W(xué)院對首批院士的認可采取了一些彈性政策,即“老人老辦法”,在《香港醫(yī)學(xué)??茖W(xué)院條例》中容許下列人士直接成為院士:
1.在香港醫(yī)學(xué)??茖W(xué)院條例實施時已在某一臨床醫(yī)學(xué)??茍?zhí)業(yè)25年以上,經(jīng)院務(wù)委員會鑒定認為執(zhí)業(yè)操守一貫良好;
2.在1978年以前已在澳大利亞、新西蘭或英國等國取得國際認可高等資格,但沒有經(jīng)有關(guān)??朴?xùn)練的分科學(xué)院正式成員,如一直以相關(guān)臨床專科執(zhí)業(yè),且執(zhí)業(yè)操守鑒定為良好;
3.對在學(xué)院成立前已取得國際認可高等資格并在注冊后擁有6年以上??朴?xùn)練的分科學(xué)院正式成員;
4.對擁有3年以上,但不起超過6年??朴?xùn)練人士亦做出彈性處理,即將3年全職??茍?zhí)業(yè)視作等同于1年注冊后??朴?xùn)練。此項優(yōu)惠政策于各個分科學(xué)院舉行考試式后,即1998年10月正式取消。
?。ǘ┡_灣??漆t(yī)師制度的發(fā)展沿革
臺灣第一個??漆t(yī)學(xué)會——放射線醫(yī)學(xué)會成立于1952年;1972年麻醉醫(yī)學(xué)會開始辦理專科醫(yī)師甄審事宜;1980年外科醫(yī)學(xué)會亦開始核發(fā)??漆t(yī)師證書,此后,各專科醫(yī)學(xué)會陸續(xù)開始辦理甄審手續(xù)。1986年12月26日頒布了修訂的《醫(yī)師法》,使??漆t(yī)師培訓(xùn)與管理有了法律依據(jù)。依據(jù)《醫(yī)師法》,1988年6月29日臺灣衛(wèi)生署發(fā)布了專科設(shè)置目錄及??漆t(yī)師的甄審辦法。以后,臺灣的??漆t(yī)師制度逐步建立和完善。
五、建立專科醫(yī)師制度北京先行
?。ㄒ唬┙?漆t(yī)師制度思路
1、堅持衛(wèi)生行政部門主導(dǎo),發(fā)揮行業(yè)組織和高等學(xué)校的作用。衛(wèi)生行政部門把握??漆t(yī)師準入制度,學(xué)術(shù)團體組織和高等學(xué)校協(xié)助??漆t(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè),北京醫(yī)師協(xié)會是在北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的北京地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)管理組織,應(yīng)在??漆t(yī)師管理制度建設(shè)方面有作為。
2、??漆t(yī)師管理制度建要先行不能等,目前一方面在培訓(xùn)??漆t(yī)師,但培訓(xùn)基地少,??漆t(yī)師產(chǎn)量低;另一方面大量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在??茍?zhí)業(yè),因此必須對在專科執(zhí)業(yè)的醫(yī)師從嚴管理。北京醫(yī)師協(xié)會建立專科醫(yī)師分會,把高等學(xué)校和??漆t(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)出來的專科醫(yī)師(目前每年培訓(xùn)約有1000名),以及基本符合專科醫(yī)師條件在??茍?zhí)業(yè)的醫(yī)師吸收到??漆t(yī)師分會來進行管理。
3、加速??漆t(yī)師的建設(shè)需要走捷徑,北京醫(yī)師協(xié)會修訂完善??漆t(yī)師基本標準,對基本符合專科醫(yī)師條件在??茍?zhí)業(yè)的醫(yī)師按標準進行認定,合格者吸收到??漆t(yī)師分會成為專科醫(yī)師會員,專科醫(yī)師會員按照??漆t(yī)師管理制度進行管理,即執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核按??漆t(yī)師標準進行。等衛(wèi)生行政部門制定出臺??漆t(yī)師準入標準,專科醫(yī)師會員即可認定注冊為??漆t(yī)師,也就是所謂“老人老辦法”。
?。ǘ?漆t(yī)師臨床專業(yè)分類
在衛(wèi)生部已頒布的有關(guān)專業(yè)分類規(guī)定文件的基礎(chǔ)上,根椐北京市??漆t(yī)師的專業(yè)現(xiàn)狀,提出臨床醫(yī)師專科設(shè)置:18個普通??坪?6個亞???。
18個普通??剖牵簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)影像科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、急診科、全科醫(yī)學(xué)科、皮膚科、麻醉科、臨床病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、小兒外科。
16個亞??剖牵耗I臟內(nèi)科、感染科、免疫科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、燒傷科、胸外科、心血管外科、骨科、整形外科、神經(jīng)外科。
?。ㄈ?茝臉I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記
北京醫(yī)師協(xié)會各專家委員會對在北京地區(qū)二級以上醫(yī)院各??茝臉I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行登記,制定規(guī)范的登記表,并通過2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核進行普查。登記對象必須符合:1該??圃卺t(yī)院執(zhí)業(yè)范圍許可,2固定在該??乒ぷ?。
?。ㄋ模?茣T資格認定—??漆t(yī)師準入試運行為今后建立??漆t(yī)師準入制度提供實踐經(jīng)驗。
由于各??朴衅洳煌奶攸c,在醫(yī)療實踐具體任務(wù)也不同,因此各??频膶?漆t(yī)師資格認定不可能完全相同。借鑒香港、臺灣??漆t(yī)師資格認定,初步提出??漆t(yī)師會員資格認定的基本思路。
1、要根據(jù)不同專業(yè)要求,科學(xué)制定不同專業(yè)專科醫(yī)師會員認定標準;要嚴格按照規(guī)定程序?qū)嵤┱J定工作;要確保認定的??漆t(yī)師會員具備??圃\療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
2、具有醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷,通過??漆t(yī)師3+X培訓(xùn)。
3、已獲取副主任醫(yī)師(含)以上資格的高年資醫(yī)師??漆t(yī)師資格認定審核工作。
4、在某一臨床醫(yī)學(xué)專科執(zhí)業(yè)25年以上。
5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核合格。
6、專家委員會認定通過。
?。ㄎ澹?茣T管理—??漆t(yī)師管理試點
根據(jù)目前醫(yī)師管理具體情況,探索和建立符合國情的專科醫(yī)師管理制度。管理體系包括五方面容:工作量統(tǒng)計、觀察評估、定期考核、自我評價和同行評議。
1、工作量統(tǒng)計包括醫(yī)療(明確各種指標)、教學(xué)(講課、帶見習(xí)、帶實習(xí)生)等方面工作量。
2、觀察評估根據(jù)對日常工作的觀察來評估。參加觀察的人員包括直接的上級醫(yī)師、其他上級醫(yī)師、總住院醫(yī)師、其他住院醫(yī)師、科主任(醫(yī)療組長)和護士長。
3、定期考核每2年至少要考核一次,根據(jù)不同專業(yè)特點,可采用測試、病例分析、技能操作等形式。
4、自我評價自我評價是一種反思活動。自我評價可以在一定程度和某些方面評價出本人的素質(zhì)和水準。
5、同行評議對??漆t(yī)師的質(zhì)量評價是多方面的,沒有任何一種單一的評價方法可以評價出質(zhì)量的各個方面。同行評議雖然可能受到較強主觀性的影響,但它仍是較好的評價方法之一。