標(biāo)準(zhǔn)化病人要有豐富的表現(xiàn)力，圖中的李學(xué)君手捂住肚子、面部痛苦地扭曲，其實(shí)都是“裝”的。

　　在沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，有這么一群人，他們沒(méi)病裝病，還拿取報(bào)酬，他們是用于考察醫(yī)科學(xué)生水平的“活動(dòng)考卷”。

　　據(jù)說(shuō)，為保證成績(jī)無(wú)水分，學(xué)校一直視其資料為機(jī)密，學(xué)生只有臨考試的時(shí)候才能見(jiàn)到這些“假病人”幾個(gè)小時(shí)。而社會(huì)上也鮮有人知道他們的存在，他們一直生活在神秘當(dāng)中。

　　有人愛(ài)沒(méi)病裝病，裝裝病就能賺錢(qián)，你信嗎？

　　在沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，就有40名這樣的假病人，醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)之為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。

　　所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，就是由健康人來(lái)扮演患有某些特定病癥的病人。由于經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路的姿勢(shì)、身體的動(dòng)作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科學(xué)生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，詢(xún)問(wèn)病史、判斷病情，做出正確的診斷。

　　“裝病”不輕松

　　“自從有媒體對(duì)‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’進(jìn)行曝光以后，就有很多人打電話來(lái)表示也想?yún)⒓?，其?shí)裝病不像人們想像的那么簡(jiǎn)單輕松。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心的張小姐告訴記者。

　　“要通過(guò)嚴(yán)格篩選和醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)才能最終成為‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，我們那個(gè)班上，30個(gè)人最后只有不到一半被錄用。”已經(jīng)從事該行業(yè)3年多的李學(xué)君說(shuō)。

　　據(jù)介紹，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的上崗培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)近一個(gè)月。“都是副主任級(jí)以上的教授給我們上課，主要是從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。”據(jù)李學(xué)君介紹，培訓(xùn)的時(shí)候?qū)W校也按照每小時(shí)8元的標(biāo)準(zhǔn)支付給學(xué)員們薪酬。“別人去上課要交學(xué)費(fèi)，我們?nèi)ド险n卻還有錢(qián)賺。”

　　“但是，只有做到把每個(gè)病癥背熟，這樣才能熟練地表演。難就難在對(duì)這些醫(yī)學(xué)知識(shí)的死記硬背上，我們本來(lái)文化水平就不高，年紀(jì)大了記性又不好，加上考試半年才一次，平時(shí)也都用不上。所以考試前幾天就得臨時(shí)抱佛腳，拿家里人練習(xí)。”李學(xué)君調(diào)侃說(shuō)，他現(xiàn)在和學(xué)生一樣，一到考試的季節(jié)就開(kāi)始緊張。

　　據(jù)說(shuō)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核“上崗”后的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，從此不能私自與學(xué)生們見(jiàn)面，只有到了考試期間，學(xué)校才會(huì)通知他們。“病人”按時(shí)計(jì)酬，大概每小時(shí)20元左右。

　　在采訪中，記者了解到，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的這40名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，年齡在30到60歲之間不等，以女性偏多，而且家境普遍不好。以李學(xué)君為例，下崗已經(jīng)多年，除了當(dāng)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”每年收入3000多元，便無(wú)其他固定收入。“這活挺受罪的，要不是為了生活，誰(shuí)愿意干啊。”

　　“首先你得放得開(kāi)才行，有時(shí)候醫(yī)生給你查體，你是要脫光的。”一位40多歲的阿姨說(shuō)，她扮演的角色是患兒的家長(zhǎng)，因?yàn)閮和?ldquo;標(biāo)準(zhǔn)化病人”難以招聘，也難以說(shuō)出自己的準(zhǔn)確病癥。她慶幸自己不必遭遇脫光了，特別是被男醫(yī)生檢查的尷尬。“有幾個(gè)女同志，剛參加了一天的培訓(xùn)，聽(tīng)說(shuō)要脫光，就被嚇回去了。”

　　李學(xué)君說(shuō)：“別說(shuō)女同志了，有時(shí)候我都受不了。有一次一個(gè)喀麥隆的留學(xué)生給我查體，那黑黑的手摸在身上，難受別扭極了。”

　　不僅如此，“學(xué)生們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，給你查體時(shí)掌握不好力度，常常用力地叩打，使勁地摁，一天下來(lái)，難免渾身酸痛。”一位姓劉的阿姨對(duì)記者說(shuō)，要受不了委屈你就別來(lái)。

　　“心理上也要有準(zhǔn)備，中國(guó)人特別忌諱的就是進(jìn)醫(yī)院，我老要裝這病那病的，有時(shí)也覺(jué)得特不吉利。”李學(xué)君回憶說(shuō)，第一次讓他裝胃癌病人的時(shí)候，心里咯噔了一下，腿都有些發(fā)軟。

　　干這行要有表演天賦

　　除了要具備上面提到的幾點(diǎn)要求外，干“標(biāo)準(zhǔn)化病人”這一行還需要有表演的天賦。

　　“為了給學(xué)生們展現(xiàn)直觀的疾病癥狀，‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’最主要的功能就是像演員那樣對(duì)真實(shí)病人的癥狀、神態(tài)、動(dòng)作及表情進(jìn)行模仿，把各種病癥逼真地表現(xiàn)出來(lái)。”該校一位負(fù)責(zé)篩選“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的老師告訴記者，有表演經(jīng)歷的報(bào)名者會(huì)在篩選中占取很大優(yōu)勢(shì)。

　　也因此，學(xué)校在一開(kāi)始對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，就十分重視對(duì)表演靈感的培養(yǎng)及演技的提高。據(jù)說(shuō)，到急診室等地進(jìn)行實(shí)地觀摩是培訓(xùn)時(shí)必不可少的一課，目的就是引導(dǎo)他們觀察真實(shí)病人疼痛時(shí)的表情、疼痛的準(zhǔn)確部位、反應(yīng)時(shí)間差等細(xì)節(jié)，以便更形象、準(zhǔn)確地把握住相關(guān)病例的癥狀表現(xiàn)。“給我們上課的老師還很負(fù)責(zé)，親自躺到了診療床上，寬帶解衣，向我們示范體檢時(shí)病人該有的反應(yīng)。”

　　比如，扮演胃穿孔的病人，根據(jù)要求，當(dāng)醫(yī)生問(wèn)診之后查體時(shí)，必須裝出痛苦難忍的樣子，躺在床上做出腹部肌肉緊張的癥狀。同時(shí)，表情跟腹部緊張還要同步協(xié)調(diào)，一旦醫(yī)生觸摸，就要立即表現(xiàn)出疼痛難忍，急不可待地推開(kāi)醫(yī)生叩診的手。

　　在采訪中，李學(xué)君就向記者小“秀”了一番，為了追求逼真的表演效果，他還刻意地顯示出因疼痛而引起的有氣無(wú)力感。

　　為了幫助“標(biāo)準(zhǔn)化病人”盡快“入戲”，學(xué)校還根據(jù)病情需要編寫(xiě)了專(zhuān)門(mén)的“劇本”。在李學(xué)君隨行的小包里，記者就看到了這樣的劇本。劇本上對(duì)李學(xué)君扮演的角色做了詳盡的介紹，年齡54歲、小學(xué)教師、時(shí)有吐血癥狀等等。劇本的臺(tái)詞設(shè)置也很有意思，雖然不夠口語(yǔ)化，略顯矯情，但卻可見(jiàn)編寫(xiě)者的用心。

　　醫(yī)學(xué)生的“活動(dòng)考卷”

　　事實(shí)上，在沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，1998年就已經(jīng)開(kāi)始試行“標(biāo)準(zhǔn)化病人”了。凡是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生，都要在畢業(yè)前兩個(gè)月從實(shí)習(xí)醫(yī)院回到學(xué)校，接受長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)半小時(shí)、六個(gè)病站的考試，包括內(nèi)科、外科以及兒科、精神病科等的判斷治療。

　　“用‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’來(lái)考醫(yī)科學(xué)生，除能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來(lái)訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。是醫(yī)學(xué)教學(xué)的‘活教材’、考試的‘活考卷’。” 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)該課題項(xiàng)目的一位負(fù)責(zé)人稱(chēng)。

　　“對(duì)真人進(jìn)行查體會(huì)有更直觀的感受，就是和摁橡皮人感覺(jué)不一樣。”一位男同學(xué)笑呵呵地對(duì)記者說(shuō)。

　　曾經(jīng)參加過(guò)考試的85期臨床3班的劉顏告訴記者，這種實(shí)踐和理論相結(jié)合的考試，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，包括查體技巧、問(wèn)詢(xún)方法、對(duì)病人的態(tài)度、醫(yī)德等等。“考試中要記得為病人把聽(tīng)診器焐暖、看到疼痛難挨的病人不妨上前攙扶一把，這些小細(xì)節(jié)折射出的是良好的醫(yī)風(fēng)，很可能都是老師打分時(shí)要考慮的重要標(biāo)準(zhǔn)。”

　　“用‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’當(dāng)考卷，有很多優(yōu)勢(shì)，如對(duì)考生在‘行醫(yī)’過(guò)程中人文關(guān)懷程度的考驗(yàn)，就是一般理論試卷測(cè)驗(yàn)無(wú)法反映的。”劉顏說(shuō)。

　　用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，也保證了考試的公平，使成績(jī)真實(shí)反映水平，不摻雜任何水分。李學(xué)君告訴記者，前幾天他參與了7年本碩連讀班的考試，結(jié)果該班的班長(zhǎng)表現(xiàn)不好，就向他求情，稱(chēng)自己是班長(zhǎng)，都不合格的話面子上過(guò)不去。“他說(shuō)要請(qǐng)我吃飯，讓我把成績(jī)放寬點(diǎn)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理這種事情常常碰到，但我不怕得罪人，班長(zhǎng)也好，家里掏錢(qián)也罷，在我這里都一樣，靠實(shí)力說(shuō)話。”

　　“這是好事，也是我們培養(yǎng)下一代醫(yī)生以病人為中心的一件好事。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)該課題項(xiàng)目的一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，“在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，考試都是在病人身上考，這樣不僅干擾了病人的治療，也給病人帶來(lái)了痛苦。用假病人，實(shí)際上就是對(duì)真病人的一種保護(hù)。”

　　另外，優(yōu)秀的“假病人”還可以充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見(jiàn)，使之提高進(jìn)步。譬如，面對(duì)一個(gè)急腹痛的急診病人，檢查身體時(shí)是否應(yīng)盡可能地避免聽(tīng)診器的拿進(jìn)拿出；是否可以省略聽(tīng)診器先焐暖一下的環(huán)節(jié)，為病人爭(zhēng)取救治時(shí)間；面對(duì)一個(gè)急腹痛病人，查體時(shí)手勢(shì)是否可以柔和些，以減輕病人的痛苦。

　　志愿者的參與

　　在沈陽(yáng)，神秘的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一經(jīng)報(bào)道便引起廣泛的關(guān)注，甚至掀起了一股志愿者“熱潮”。

　　據(jù)稱(chēng)：“到9月20日為止，已有139名志愿者，不管是74歲的離休醫(yī)學(xué)教授王元，還是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生董嬌，這些報(bào)名者都表達(dá)了一個(gè)深切的愿望：關(guān)心醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為公益事業(yè)奉獻(xiàn)自己的一份愛(ài)心。”

　　一位志愿者張先生對(duì)記者說(shuō)：“我患腎炎30多年了，對(duì)腎炎的病理、病癥都很了解。我可以很真實(shí)地表現(xiàn)腎炎病人的種種癥狀，希望能用自己的‘苦’換來(lái)病人的‘甜’。”

　　“我學(xué)臨床的，學(xué)了很多知識(shí)可都是紙上談兵，我想去做‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，在琢磨、模仿的過(guò)程中，我相信對(duì)自己的學(xué)習(xí)也會(huì)有好處。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一位大四臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生如是說(shuō)。

　　與媒體“叫好”的態(tài)度截然相反，對(duì)于志愿者的踴躍，一些現(xiàn)任“標(biāo)準(zhǔn)化病人”表示了對(duì)自己地位的擔(dān)憂(yōu)，“志愿者會(huì)不會(huì)搶了我們的飯碗？”

　　李學(xué)君卻說(shuō)自己并不很擔(dān)心，因?yàn)橹驹刚咧皇且粫r(shí)人們興起，等過(guò)陣子就會(huì)冷靜下來(lái)了。“志愿者可能在大冬天脫光了讓人檢查嗎？志愿者可能下著暴雨也要及時(shí)趕到考場(chǎng)嗎？”

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的一位老師也對(duì)記者說(shuō)，志愿者可能使“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的質(zhì)量大打折扣。

　　該校一位負(fù)責(zé)人稱(chēng)，暫時(shí)不會(huì)考慮使用志愿者，因?yàn)槭褂弥驹刚呶幢啬芙o學(xué)校節(jié)省費(fèi)用。“目前的40人我們已經(jīng)夠用了，一年下來(lái)支付的薪酬大概幾萬(wàn)元。但如果招募新的志愿者，勢(shì)必要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，而且志愿者的流動(dòng)性大，有人離開(kāi)而有新的人進(jìn)來(lái)，勢(shì)必又要培訓(xùn)，這筆培訓(xùn)費(fèi)也是相當(dāng)可觀的。”