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一、腦灌注功能顯像
顯像原理:
應(yīng)用電中性、脂溶性和小分子量的顯像籍劑,通過完整無損傷血腦屏障而進(jìn)入腦細(xì)胞,一旦進(jìn)入腦細(xì)胞后立即失去脂溶性而不能反向通過血腦屏障。
臨床應(yīng)用:
1、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血性腦疾病(PRING)
TIA是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫血液供應(yīng)不足所致。ECT可顯示患者相應(yīng)部位腦局部血流灌注下降。
對TIA患者,核醫(yī)學(xué)顯像有三種情況:
局部腦血流量(rCBF)下降,同時有全腦血流量(CBF)減少。
rCBF下降,但CBF正常。
rCBF正常,而CBF異常。
2、腦梗塞
對腦梗塞已形成結(jié)構(gòu)變化,X線CT和MRI等檢查完全可檢出并做出診斷,但梗塞早期X線CT的檢查率下降,如有報道在發(fā)病48小時15例腦梗塞患者,ECT發(fā)現(xiàn)14例有病灶,而X線CT僅檢出5例異常。
總之,ECT對急性腦梗塞和腦拴塞的早期診斷、病情估計、療效評價等均有較好的臨床應(yīng)用價值。但本法對腦隙性腦梗塞檢出率較低。
3、癲癇
ECT顯像不僅可明確診斷癲癇,而且能三位定位顯示,為癲癇進(jìn)行定位手術(shù)提供明確資料,其顯像特點是:
發(fā)作期顯示病灶rCBF增高,發(fā)作間期則顯示病灶為rCBF減低。
4、Alzheimer氏?。ㄔ缋闲园V呆)
ECT腦灌注顯像表現(xiàn)與并病情有關(guān),病情較輕者,僅在左顳頂區(qū)見rCBF減少,中等者波及到兩側(cè)額葉和枕葉,較重者雙側(cè)額葉和顳頂區(qū)rCBF進(jìn)一步下降,并可出現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)。rCBF下降程度與精神狀態(tài)方面的檢查結(jié)果相關(guān)。
ECT腦顯像能對Alzheimer病與多發(fā)性腦梗塞性癡呆有一定的鑒別診斷價值。
5、精神病及神經(jīng)心理學(xué)研究
腦灌注顯像用于不同類型的精神病的腦血流和功能特征還不多,但初步研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神病患者都有不同程度的大腦灌注功能下降區(qū),如表現(xiàn)為額葉rCBF下降,有的為顳葉rCBF下降,有的表現(xiàn)為基底節(jié)rCBF下降,也有為rCBF增高。近有的學(xué)者由于研究抗精神病藥物對精神病的治療機(jī)理,結(jié)果表明氟哌啶醇具有增進(jìn)額葉的功能和抑制顳枕葉功能,以達(dá)到治療目的。
總之,在這方面的研究僅在初步階段,需進(jìn)一步深入研究,如對不同類型的精神病的腦功能改變的分析、精神病的器質(zhì)性和功能性病因分析、藥物治療機(jī)理研究等、不同刺激(如聲音、光線、針灸等)或大腦負(fù)荷試驗(如肢體運動)或腦作業(yè)(如考試、下棋)等大腦功能活動的改變的觀察及研究,這些腦顯像均可提供有價值的資料。
6、偏頭痛的病因分析
大多數(shù)偏頭痛為非器質(zhì)性疾病,X線、CT和MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)陽性病變,腦ECT常可發(fā)現(xiàn)局部rCBF下降,治療后臨床癥狀消失者,rCBF均恢復(fù)正常。
7、其他
如錐體外系疾病、腦炎早期、腦外傷等與大腦血流灌注功能改變有關(guān)的疾病均可發(fā)現(xiàn)陽性改變,此外腦內(nèi)受體豐富,受體顯像將為臨床疾病機(jī)制研究提供新的方法和資料。
二、核素腦血管造影
1、腦顯像
顯像原理:利用一些放射性藥物,在生理條件下由于存在血腦屏障功能不能進(jìn)入腦細(xì)胞,但腦部病變處因血腦屏障的破壞而出現(xiàn)放射性聚集,正常腦實質(zhì)則為放射性空白區(qū)。臨床應(yīng)用:
腫瘤的探測:大腦區(qū)的陽性率達(dá)95%,但顱底、后顱,中線的病灶陽性率較底,不如X線、CT。陽性顯像多見于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性高的膠質(zhì)瘤。本方法缺乏特異性,小病灶不如XCT顯影清晰,只能用于腦腫瘤的輔助診斷。
腦梗塞的診斷:發(fā)病2-8周內(nèi)陽性率為80%左右,8周后逐漸轉(zhuǎn)陰性,不如腦灌注顯像定位和范圍顯示準(zhǔn)確。
硬膜下血腫的診斷:陽性率可達(dá)90%,但顯影不如X線、CT清晰,僅用于XCT的補(bǔ)充作用。病毒性腦膜腦炎的診斷:對其早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價值,陽性率為83%,比XCT稍高,能在發(fā)生神經(jīng)癥狀和體征的第2天呈陽性,但XCT有助于并發(fā)癥的診斷,兩者結(jié)合有利于臨床診斷。
2、腦血管造影:因不如X線腦血管造影清晰,已逐漸被之代替,但由于核素造影能動態(tài)觀察腦血管的動脈、毛細(xì)血管、靜脈不同時相的變化,兩者有互補(bǔ)作用。
3、腦池顯像:
將無刺激和不參與代謝的水溶性顯像劑注入蛛網(wǎng)膜下腔,用ECT動態(tài)跟蹤顯示它隨腦脊液分布的空間和代謝情況,從而了解腦脊液的生成、流動和吸收情況。
臨床應(yīng)用:
交通性腦積水的診斷:對阻塞性腦積水的診斷價值與X線檢查無明顯差異,但對交通性腦積水的診斷優(yōu)于X線檢查,尤其在發(fā)病早期,X線檢查常為陰性,而本方法有特異性陽性征像。
腦脊液漏的診斷和定位:本方法簡單,陽性率、靈敏度高。但定位不如X線準(zhǔn)確。對腦脊液鼻漏的診斷正確率近100%。
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