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新生兒窒息的鑒別診斷

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  一、與一些常見的新生兒疾病相鑒別

  1.與新生兒食管閉鎖相鑒別

  新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型進(jìn)行分類,病發(fā)時嬰兒也會口腔分泌物增多的癥狀,喂水喂奶后會出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導(dǎo)管,經(jīng)鼻或口腔插入食管,若導(dǎo)管自動返回時,可能為該病,但明確診斷必須用碘油作食管造影;

  2.與新生兒膈疝相鑒別

  新生兒膈疝嬰兒出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺,同時還伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側(cè)呼吸運動減弱,叩診左側(cè)呈鼓音或濁音,聽診呼吸音低遠(yuǎn)或消失,有時可聽到腸鳴音,心濁音界及心尖搏動移向右側(cè),呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷;

  3.與新生兒鼻后孔閉鎖相鑒別

  臨床表現(xiàn):出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難、發(fā)紺,張口或啼哭時則發(fā)紺減輕或消失,閉口和吸奶時又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

  診斷方法:在維持患兒張開嘴巴的情況下,用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽診器分別對準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣沖出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查;

  4.與新生兒濕肺相鑒別

  此病多見于足月剖宮產(chǎn)兒,有宮內(nèi)窘迫史,常于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺,患兒約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音,呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆?;蚪Y(jié)節(jié)狀陰影,葉間胸膜或胸腔有積液醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理;

  5.與新生兒肺透明膜病相鑒別

  又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭,主要見于早產(chǎn)兒

  6.與新生兒吸入綜合征相鑒別

  新生兒窒息鑒別診斷中重要的一項;

  7.與新生兒頜下裂、腭裂畸形相鑒

  嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內(nèi)障或智力遲緩;

  二、與先天性疾病相鑒別

  1.與先天性喉蹼相鑒別

  出生后哭聲微弱,聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼;

  2.與先天性心臟病相鑒別

  輕者無癥狀,查體時發(fā)現(xiàn),重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等,年長兒可有生長發(fā)育遲緩;

  3.遺傳性SP-B缺乏癥

  又稱為“先天性肺表面活性物質(zhì)蛋白缺乏癥”,臨床上表現(xiàn)為足月出生的小兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,經(jīng)任何治療干預(yù)無效。

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