食物是誘發(fā)過敏性哮喘的重要原因之一。本文討論了食物過敏性哮喘的流行病學、食物的抗原性、過敏性食物的種類以及食物過敏性哮喘的診斷、預防和治療。

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來由于對食物變應原的認識不足和缺乏進一步調查的方法（如檢驗食物變應原成分方法的欠缺等），因此有關食物變應性哮喘（foodallergicasthma，FAA）的研究較少。

　　對哮喘誘因的研究大多數注重于吸入性變應原，有關治療和預防手段也往往是針對吸入性變應原。近年隨著發(fā)現食物過敏與氣道高反應性的發(fā)生有密切關系，特別是對食物免疫學的研究和FAA等醫(yī)學術語的標準化[1]，使得有關FAA的基礎與臨床研究逐年增多。

　　1.流行病學

　　有關食物過敏發(fā)病率的調查結果各地有著較大差異，曾有調查認為在15%~30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過敏[2[，而大多數的研究認為上述調查的結果對食物過敏發(fā)病率估計過高。多年來的研究證實嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率高于兒童和成人[3]，最近Kulig等[4]對1990年出生的7609例兒童進行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪調查，結果證實，在嬰幼兒中對雞蛋、牛奶等食物過敏的發(fā)生率高達5%~8%，而隨著年齡的增長，在6歲時均降至2%以下，同時對吸入性變應原過敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等[5]對成人的研究證實食物過敏的發(fā)生率不足2%.在食物過敏患者當中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%~17%，而對牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達26%[6].

　　許多醫(yī)生曾對哮喘患者中食物過艫姆⑸式辛說韃?，Onorato等[7]對300例哮喘患者（年齡7個月~80歲）進行了病史調查、皮試和特異性IgE檢測，證實有25人對食物過敏（88.3%），其中20例經食物激發(fā)試驗確診為FAA（6.7%）。美國國立猶太人免疫學和呼吸醫(yī)療中心歷時18年調查了598例因食物過敏而引起哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經食物激發(fā)試驗證實279例中的168例經食物激發(fā)試驗為FAA，同時發(fā)現在重度哮喘患兒中食物過敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組[8].

　　2.食物的抗原性

　　FAA的發(fā)病機制目前公認為與食物變應原引起的、由IgE介導的變態(tài)反應有關。食物中的變應原成分是復雜的，目前對食物變應原的提取、檢出和純化僅限于少數幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等，這些食物的變應原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗等所證實，并發(fā)現食物變應原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd.近年來證實某些水果如桃子中的變應原成分與花粉相似，是一種類脂轉移蛋白（lipid-transferproteins）[9，10].

　　通常情況下，蛋白含量高（尤其是白蛋白）的食品通常具有較高的變應原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚類、豆類等食物。各種食物中變應原的穩(wěn)定性相差很大，許多食物在收獲、儲藏、運輸、烹飪制作和攝入吸收過程中，經過細菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應原可有一定改變，如儲藏時間過長、細菌真菌的污染常可使食物的變應原性增強，而加熱和消化酶往往可使變應原性減弱。

　　但也有許多食品變應原在受到劇烈的物理或化學作用后其變應原性的變化仍然不大。

　　3.誘發(fā)FAA的食物種類

　　目前經食物變應原皮試、食物-特異性IgE檢測、食物激發(fā)試原等方法證實可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達數百種，其中常見的食物包括以下數種[8].

　　3.1.奶及奶制品[11]牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應原性最強的變應原成分，雖然這種蛋白經熱處理后，其變應原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴重的癥狀。過去認為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實許多不同種屬的動物乃食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴重過敏的兒童，其食物處方中不應含山羊奶等。

　　3.2.雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導致各個年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。

　　3.3.海產品及水產品已發(fā)現漁業(yè)發(fā)達地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關尚不清楚。但許多研究已證實魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、鮭魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應原成分，這些食物的變應原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對魚類過敏哮喘患者的癥狀[12].

　　3.4.花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

　　3.5.豆類如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。

　　3.6.小麥、谷類如面包師哮喘（Baker‘sasthma）即與接觸面粉有關，此外，面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。

　　3.7.水果某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果[13]等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。

　　3.8.堅果類包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果（cashewnut）、松子和栗子等[14].

　　3.9.肉類及其肉制品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、蟹肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥（bird-eggsyndrome）的患者。

　　3.10.某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

　　3.11.其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆蟲（如豆蟲、螞蚱和蠶蛹等）均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過敏癥狀。

　　4.FAA的診斷

　　由食物誘發(fā)的哮喘患者多伴有皮膚過敏癥狀，可為FAA診斷提供重要的參考依據。診斷的作出需要皮膚變應原過篩試驗、食物特異性-IgE檢測和食物激發(fā)試驗（或食物剔除試驗）。

　　假如患者對偶爾攝入的特殊食物過敏，多可導致急性呼吸道癥狀，診斷較為容易，相比之下，患者對日常食物過敏，其誘發(fā)的呼吸道癥狀往往成慢性過程且不易引起注意。當醫(yī)生評價食物過敏與哮喘癥狀的關系時，過敏疾病史和家族史、相關病史、體檢、食物激發(fā)試驗和食物-特異性IgE檢測均可提供有價值的資料，診斷步驟見圖1[18].

　　變應原皮膚實驗是初步篩選過敏性食物的主要方法，可在15~20分鐘提供多種食物的皮試結果。食物激發(fā)實驗是FAA的診斷和鑒別診斷中最為可靠的試驗，在實施食物激發(fā)試驗時應注意以下幾點[19]：①應嚴格控制激發(fā)食物的數量，假如患者能耐受8~10g的可疑食物即可判為陰性；②激發(fā)前2周禁食可疑食物；③激發(fā)前一周停用抗過敏藥物，其他治療維持最低水平；④采用標準記分方法進行判斷；⑤如果雙盲試驗應保證激發(fā)食物與安慰劑的數量相當；⑥由于食物激發(fā)試驗偶可誘發(fā)較為嚴重哮喘癥狀，因此應在具有搶救設備條件下進行。

　　5.預防和治療

　　一旦確診患者為FAA，應嚴格禁食過敏食物，在大多數情況下，一個適合患者的、剔除了過敏食物的飲食方案?？墒笷AA不藥而愈。對一個適合FAA患者飲食方案的要求是既要清除食物中的變應原，又能獲得足夠的營養(yǎng)成分。為保證食物中營養(yǎng)成分，應選擇一種營養(yǎng)相近的替代品以代替飲食中剔除的食物。臨床研究證實，經過幾年嚴格禁食后，許多哮喘兒童擺脫了牛奶、雞蛋等食物過敏所帶來的痛苦。多年觀察還發(fā)現，對花生、堅果類、魚和甲殼類海產品過敏的患者往往需要終生禁食。

　　應當教育患者和患兒家長怎樣閱讀食物的成分表并識別常見變應原的各種名稱，如酪蛋白、乳清常常出現在含有牛奶的食品成分表上，以避免患者誤食含有變應原成分的食物。

　　食物免疫耐受治療是FAA的重要治療方法之一，應從食用極少量過敏的食物開始并以克計算來逐漸增加食物的數量，使患者對過敏食物逐漸產生耐受性。目前還沒有資料證實適當的食物免疫耐受治療可以誘發(fā)呼吸道癥狀。在耐受治療過程中可每隔2～5年進行一次食物皮膚試驗或食物激發(fā)試驗以判斷患者是否已對過敏食物產生耐受性。

　　抗過敏藥物是防治FAA的主要藥物，對食物引起的呼吸道癥狀有較好的預防和治療作用，如氮卓斯丁（Azelastine）、西替利嗪（Cetirizine）、酮替芬和特非那丁等均有較好的療效，吸人色甘酸鈉、尼多酸鈉（Nedocromilsodium）也有較好的預防效果。對于癥狀較重的FAA患者可以給予吸人或全身糖皮質激素治療。抗過敏藥物對食物過敏誘發(fā)的異位性皮炎通常療效欠佳。

　　由于當患有FAA的兒童進食過敏食物時常常可以誘發(fā)更為嚴重的全身過敏反應甚至過敏性休克，因此應讓患者及其家屬學會自己注射腎上腺素，并制定一項可以隨時使用的治療方案供患者使用。