腎病綜合征（NS）按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類(lèi)，可由不同病理類(lèi)型的腎小球疾病引起。

　　【診斷】

　　1.臨床診斷：①尿蛋白＞3.5g/日；②血漿白蛋白＜30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必需。

　　2.病因診斷：必須首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。

　　3.病理診斷：通過(guò)腎活檢才能做出病理診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑糞，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，依據(jù)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可檢出多種自身抗體，一般不難明確診斷。

　　3.糖尿病腎病：好發(fā)于中老年，NS常見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS.糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

　　4.骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生（占有核細(xì)胞的15％以上），并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時(shí)可出現(xiàn)NS.上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診斷。

　　5.腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS.腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

　　【治療】

　　1.一般治療

　?。?）休息：水腫嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

　?。?）飲食治療：腎功能正常者給予0.8～1.0/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）飲食；腎功能下降者，給予低蛋白飲食。保證充足的熱量，每日不少于30～35kcal/kg.水腫時(shí)低鹽（＜3g/日）飲食。少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的飲食，多食富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚(yú)油）及富含可溶性纖維（如燕麥、米糠等）飲食。

　　2.病因治療：須根據(jù)腎活檢結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.對(duì)癥治療

　　（1）利尿消腫，氫氯噻嗪25mg，3次/日，可與保鉀利尿劑合用，如氨苯喋啶50mg或螺內(nèi)酯20mg，3次/日，或速尿20～120mg/日，分次口服或靜注。滲透性利尿劑低右及706代血漿250～500ml，靜滴，隔日一次。隨后加用袢利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。血漿及白蛋白靜脈輸注均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿。但由于輸入的蛋白均將于24～48小時(shí)內(nèi)由尿中排出，可引起腎小球高濾過(guò)及腎小管高代謝，造成腎小球臟層上皮細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)嚴(yán)重低白蛋白血癥、高度浮腫而又少尿（尿量＜400ml/d）的NS患者，在必需利尿的情況下方可考慮使用，但也要避免過(guò)頻過(guò)多。

　?。?）減少尿蛋白：ACEI（如福辛普利10mg，1次/日，卡托普利12.5～50mg，3次/日）、ARB（如氯沙坦50～100mg，1次/日）、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（如氨氯地平5mg，1次/日）等。

　　4.中醫(yī)藥治療：常用雷公藤多甙20mg，3次/日或中醫(yī)辯證施治。一般主張與糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　5.抗凝和抗血小板聚集治療：常用低分子肝素鈣5000U皮下注射，隔日1次，雙嘧達(dá)莫50～100mg，3～4次/日，或阿司匹林40～300mg/日，口服。對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者，應(yīng)盡早給予尿激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療?？鼓腿芩〞r(shí)應(yīng)注意出血傾向。

　　6.降脂治療：可選用降膽固醇為主的辛伐他汀20mg，l次/日，或選用降甘油三酯為主的非諾貝特0.2g，1次/日。

　　7.抗感染：可選氧哌嗪青霉素或三代頭孢類(lèi)抗生素。

　　8.透析治療：并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)采用。