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腸梗阻相關臨床知識

2009-08-21 16:52 醫(yī)學教育網
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  腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復雜多變。

  (1)分類

  按腸梗阻發(fā)生的原因分類

 ?、贆C械性腸梗阻:較常見。是由于器質性病變導致腸腔變小,腸內容物通過發(fā)生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠,腸管扭轉、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯,以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓;或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。

 ?、趧恿π阅c梗阻:因神經抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣,使腸內容物的運行停止,而并無機械性梗阻。

 ?、垩\性腸梗阻:少見,是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運發(fā)生障礙而失去動力。

  按有無血運障礙分類

 ?、賳渭冃阅c梗阻:僅有內容物通過受阻,而腸管并無血運障礙。

 ?、峤g窄性腸梗阻:可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發(fā)生急性缺血;或單純性梗阻時因腸管高度膨脹,腸管小血管受壓,而導致腸壁發(fā)生血運障礙。

  按梗阻的部位分類

  ①高位小腸梗阻——空腸梗阻。

  ②低位小腸梗阻——回腸梗阻。

 ?、劢Y腸梗阻。

  (2)臨床表現(xiàn)

  腹痛:機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛,這是由于要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短,甚至成為持續(xù)性腹痛,可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

  嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物為食物或胃液;一般認為,梗阻部位越高,嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁;而低位梗阻和結腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。

  腹脹:出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

  肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發(fā)生后,病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。

  體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。

  腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛,出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水,叩診可聽到移動性濁音。聽診:機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

  (3)理化檢查

  血常規(guī):血白細胞計數(shù)增高一般在10×1O9/L以上,絞窄性腸梗阻常在15×109/L以上,中性白細胞增加。

  血清二氧化碳結合力測定:當出現(xiàn)代謝性酸中毒時,二氧化碳結合力可以降低。

  血清電解質測定:可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。

  X線檢查:站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。 醫(yī)學教育網收集整理

  (4)治療

  西醫(yī)治療

 ?、俜鞘中g治療:解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡。

  胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要方法之一,通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體,可減輕腹脹、降低腸腔內壓力,減少細菌和毒素,有利于改善局部和全身的情況。

  防治感染:抗生素的應用,對防治細菌感染有重要的意義。

  ②手術治療:對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻,以及非手術治療無效的病人應行手術治療,具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

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