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胰腺囊腺癌輔助檢查

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  1.化驗(yàn)檢查:

  如果病人尿糖和血糖增高,葡萄糖耐量下降,有助于確立胰腺病變的價(jià)值。Strodel綜合報(bào)道的62例胰腺囊腺癌病人中,伴有糖尿病者占11%.

  2.X線(xiàn)檢查:

  在腹部平片上,可見(jiàn)囊壁鈣化影,其形態(tài)為圓形或月牙狀。Warshaw報(bào)道67例胰腺囊腫病人,其中7例有鈣化影者均為胰腺囊腺癌,而胰腺假性囊腫、潴留性囊腫和囊腺瘤病人多無(wú)鈣化灶。

  上消化道鋇餐檢查,一般無(wú)特異性診斷價(jià)值,但是,如果有十二指腸環(huán)擴(kuò)大、胃或橫結(jié)腸有移位者,可幫助推測(cè)腫塊的部位和大小。

  靜脈腎盂造影也無(wú)特異性診斷價(jià)值,通過(guò)左腎的推移方向和壓迫程度,可以了解腫塊的部位、大小和生長(zhǎng)方向。

  3.B型超聲檢查:

  可以顯示腫瘤的部位、大小及其與周?chē)鞴僦g的關(guān)系,有助于明確胰腺腫塊的囊、實(shí)性,囊腔的大小和多寡,囊內(nèi)容物、囊壁及其間隔等的結(jié)構(gòu)和形態(tài)的特征,為診斷與鑒別診斷提供重要依據(jù)。

  4.腹部CT:

  可以較清楚地顯示腹部腫塊的部位、大小與周?chē)K器之間的關(guān)系;CT可顯示囊腫為孤立性或者是多房性的,后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象;CT還能提示癌腫有無(wú)肝臟或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果存在轉(zhuǎn)移性病灶,則支持胰腺囊腺癌的診斷。

  5.選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影:

  可以確定腫瘤的形態(tài)、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有較豐富的血液供應(yīng),可資與無(wú)血運(yùn)的胰腺假性囊腫以及血運(yùn)不豐富的胰腺癌相區(qū)別。胰腺囊腺腫瘤動(dòng)脈造影的主要征象有:①?lài)@病變區(qū)大血管的壓迫、移位、扭曲、牽張和不規(guī)則。②血供較豐富,瘤體區(qū)充血,表現(xiàn)為造影劑在毛細(xì)血管內(nèi)淤積。③某些血管包埋在腫瘤組織中,并受病變浸潤(rùn)性累及者,提示腫瘤為惡性可能。④動(dòng)-靜脈分流。⑤靜脈回流受阻。⑥病變區(qū)無(wú)血管或低血管化者,也不能完全排除囊腺腫瘤。Warshaw等對(duì)11例胰腺囊腔癌病人進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查,僅有2例具有豐富的血供,而10例囊腺瘤病人也只有4例屬于血供豐富者;另外19例囊腺腫瘤的動(dòng)脈造影均是少血供的。

  6.逆行胰膽管造影(ERCP)檢查:

  在診斷困難時(shí),應(yīng)用ERCP檢查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和導(dǎo)管內(nèi)癌,但是對(duì)囊腺癌與囊腺瘤的鑒別無(wú)很大幫助。約有70%的胰腺假性囊腫病人胰管與囊腫相通;胰腺癌可表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管狹窄或梗阻。Warshaw等報(bào)道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影圖像正常,33%的病人其主胰管環(huán)繞腫瘤屈曲成弓狀。

  粘液性胰管擴(kuò)張是一種新近才被認(rèn)識(shí)到的癌前病變征象。當(dāng)胰管上出現(xiàn)乳頭狀增生并產(chǎn)生大量粘液時(shí),由于粘液充填了主胰管,可以誘發(fā)梗阻性胰腺炎。這種損害累及部分或全部胰腺,病變進(jìn)一步加重即可發(fā)生互管擴(kuò)張。在作逆行胰管插管造影時(shí),在胰管開(kāi)口處可以看到有粘液流出,而在逆行胰管造影片上能顯示這些膨大擴(kuò)張的胰管。

  7.經(jīng)皮胰腺囊腫細(xì)針穿刺抽液檢查:

  通過(guò)經(jīng)皮胰腺囊腫細(xì)針穿刺,抽取囊內(nèi)液體測(cè)定淀粉酶、癌胚抗原、CA19-9以及作細(xì)胞學(xué)檢查,有助于鑒別囊腫的性質(zhì)。穿刺時(shí)可借助放射學(xué)、B型超聲和CT引導(dǎo),也可以作術(shù)中直接穿刺抽液。胰腺假性囊腫和潴留性囊腫的囊液淀粉酶含量極高,而囊性腫瘤者淀粉酶多不升高。而胰腺粘液性囊腫(囊腺瘤或囊腺癌)的囊液癌胚抗原值明顯高于假性囊腫和漿液性囊腫者。Ferrer報(bào)告1例胰腺囊腺癌,剖腹手術(shù)時(shí)血漿癌胚抗原為200μg/ml,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理腫瘤切除后癌胚抗原降到正常,囊液中癌胚抗原比正常血漿水平高10萬(wàn)倍。由于癌胚抗原來(lái)源于能分泌粘液的柱狀上皮,無(wú)論囊腺瘤還是囊腺癌,都能產(chǎn)生大量的癌胚抗原,故對(duì)于鑒別良、惡性無(wú)甚幫助。

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