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新生兒溶血病新生兒期治療

2011-08-30 14:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(1)藥物治療:①肝酶誘導劑:常用苯巴比妥。用法:出生后24小時開始口服,每日5mg/kg,分2—3次;共4~5t日。因該藥產生作用較慢,黃疸發(fā)生后應用,效果較差。②輸注白蛋白或血漿:提高血中白蛋白濃度,增加白蛋白與膽紅素的結合,降低血清中游離膽紅素的含量,從而減少核黃疽的發(fā)生。用量:白蛋白1g/(kg/次)靜滴或血漿20——30ml/次,靜滴。③靜脈輸注丙種球蛋白:早期使用效果較好;按lg/kg給予;于6~8小時內靜脈滴注。④糾正缺氧和酸中毒:因酸中毒時影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結。5%碳酸氫鈉3、5ml/(kg.次)稀釋后靜滴。

(2)光照療法,是目前應用最多而安全有效的措施,通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素>205mol/L(12mg/dl),早產兒>17 lmol/L(10mg/dl)時均可進行光療。如已確診為新生兒溶血病,一旦出現(xiàn)黃疸即可光療,亦可作為換血前后的輔助治療。一般采用藍光照射,日光燈也有較好療效,通常用、20瓦燈管,總功率為160-320瓦管間距離2.5cm,燈管與病兒距離35cm.雙面光管優(yōu)于單面光管,照射時間為24——48小時,必要時可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測判斷黃疸程度,應每12小時監(jiān)測血清膽紅素濃度。照射時患兒應裸體,為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器,應用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥,結合膽紅素2>68.4mol/L(4mg/dl)時不予光療醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用,停止光療后均可自愈。

(3)換血療法:新生兒溶血病時進行換血療法可換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防止發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。應用指征:大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病。符合下列條件之一者即應換血;①產前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素>68umol/L(4mg/dl),血紅蛋白低予20g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內膽紅素每小時上升>12mol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342mol/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低,已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者,應適當激:寬指征。Rh溶血病應采用Rh系統(tǒng)與母親同型,ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液,緊急或找不到血源時也可選用O型血;母0型、子A或B型的ABO溶血病,最好用制B型血漿和O型紅細胞的混合血,也呵用抗A或抗B效價不高的0型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭眷,可用血漿減半的濃縮血;換血量:一般為患兒血量的2倍(約150——180ml/kg),大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

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