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惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
1.霍奇金淋巴瘤
?。?)病理變化:
主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié),其次為縱隔,腹膜后等處淋巴結(jié)。
肉眼觀,淋巴結(jié)腫大,以后可互相粘連,形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。
鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞,可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中(主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)。
霍奇金瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,主要有以下幾種:
①R-S細(xì)胞:對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的,最具代表性的瘤細(xì)胞,細(xì)胞體積大,15~45μm,胞質(zhì)豐富,嗜酸性。核大,核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁,核仁周圍有一空暈。雙核的R-S細(xì)胞,兩核對稱,形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。有的可為多核;
②霍奇金細(xì)胞:體積較大,胞質(zhì)淡染,核大,扭曲或分葉狀,核仁或大或??;
③陷窩細(xì)胞:細(xì)胞體積大,胞質(zhì)豐富,淡染或透明。核大分葉狀,有小核仁。組織固定后,胞漿收縮,與周圍細(xì)胞之間形成透明空隙,細(xì)胞好似位于陷窩內(nèi):
?、芏嘈涡约?xì)胞:瘤細(xì)胞體積大小不等,有明顯異型性。核大,畸形,核仁大,核分裂象多見。
?。?)組織類型
?、倭馨图?xì)胞為主型:淋巴細(xì)胞明顯增生及數(shù)量不等的組織細(xì)胞,典型R-S細(xì)胞難找。其它反應(yīng)細(xì)胞少見;
②結(jié)節(jié)硬化型:由成熟的膠原柬把瘤組織分割成多個結(jié)節(jié),瘤細(xì)胞主要是陷窩細(xì)胞。反應(yīng)細(xì)胞可多可少;
?、刍旌霞?xì)胞型:這一型瘤細(xì)胞呈多樣性,常有較多典型R-S細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞;
?、芰馨图?xì)胞消減型:淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少,R-S細(xì)胞較多,纖維組織及多形性細(xì)胞多。
上述組織學(xué)類型在疾病過程中可發(fā)生轉(zhuǎn)化,但結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?
2.非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分類繁雜,將其分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類及不同的亞型,其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見。
以上類型根據(jù)惡性程度分為高度惡性,中度惡性及低度惡性;根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等;根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。
?。?)伯基特淋巴瘤:是來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理大量的無核裂細(xì)胞彌漫增生,形態(tài)一致,瘤細(xì)胞常變性、壞死,瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞,形成滿天星圖像。
(2)蕈樣霉菌?。菏窃l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損,逐漸發(fā)展,皮膚變成增厚變硬的斑塊。鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲,有深的切跡,呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變早期僅局限于皮膚,以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。
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