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代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒原因

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  根據(jù)引起酸中毒原因可分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

 ?。?)代謝性酸中毒常見原因有:①酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體等產(chǎn)物增加;②酸性物質(zhì)排出障礙,如腎功能不全,尿液酸化不夠;③堿丟失過多,如腹瀉或重吸收Hc(i障礙。過多代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體進(jìn)入血液后,機(jī)體通過多種途徑進(jìn)行調(diào)節(jié),首先是血漿緩沖對HCO3-/H2CO3的緩沖作用,緩沖結(jié)果使血漿中HCO3-含量減少、CO2增多、PCO2升高,經(jīng)肺調(diào)節(jié);刺激呼吸中樞,加快呼吸,排出過多的CO2.與此同時,腎也進(jìn)行調(diào)節(jié),排酸保堿,以增加HCO3的重吸收,其結(jié)果是血漿中HCO3-降低,H2CO3也隨之降低,在低水平保持[HCO3-/H2CO3]=20/1,血HCO3-]低于正常水平,pH仍在正常范圍,即為代償型代謝性酸中毒。如果酸性產(chǎn)物繼續(xù)增加,并超過肺和腎的調(diào)節(jié)能力,此時,血漿pH下降至7.35以下者,稱為失代償型代謝性酸中毒。腎發(fā)揮調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用較晚,然而是極為重要并且是較為徹底的調(diào)節(jié)措施。腎主要通過H+-Na+交換,K+-Na+交換以及排出過多的酸達(dá)到調(diào)節(jié)的目的。

 ?。?)呼吸性酸中毒:由于肺部病變,排出的CO2減少,使CO2儲留于體內(nèi),PCO2升高,H2CO3濃度增加,血液pH有降低趨勢,嚴(yán)重時,Ph<7.35,這種因呼吸原因引起的酸中毒稱為呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者,由于呼吸功能障礙,此時依賴于肺部再進(jìn)行調(diào)節(jié)是不太可能,因此必須依賴于腎臟,排H+保Na+作用加強(qiáng),腎小管回吸收Na+增加,而NaHCO3也隨之吸收加強(qiáng),補(bǔ)充血中NaHCO3,從而使血中NaHCO3濃度有一定程度的升高,有可能使血pH恢復(fù)正常范圍;若pH仍在正常范圍,僅PCO2和TCO2升高,此時稱為代償型呼吸性酸中毒。病理生理醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理如病情繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重,H2CO3濃度增加,血中PCO2、TCO2、H2CO3增加,經(jīng)過代償雖然HCO3濃度也在增加,但H2CO3濃度增加速度高于HCO3-濃度的增長,使血液pH小于7.35,稱為失代償型呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒患者,由于腎臟排H+保Na+的作用加強(qiáng),重吸收NaHCO3入血增加,此時,在血NaHCO3濃度正常情況下使NaHCO3濃度再升高,并高出正常值。這就是呼吸性酸中毒患者血生化指標(biāo)的特點(diǎn)即呼吸性酸中毒患者,血NaHCO3濃度是升高而不是降低的。

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