（一）環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生的概念

　　1.環(huán)境的定義：是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，由各種物質(zhì)因素和非物質(zhì)因素所組成。

　?。?）自然環(huán)境（natural environment）：指人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然因素的總和，它由各種物質(zhì)因素所組成。自然環(huán)境又分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。原生環(huán)境（primitive environment）是指天然形成的，未被人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境條件。原生環(huán)境中某種元素含量異常，也會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康產(chǎn)生不良的影響，如某地區(qū)氟的含量過高就會(huì)導(dǎo)致氟中毒，即生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemical disease），這類疾病的發(fā)病特點(diǎn)具有明顯的地區(qū)性，故又稱地方病。次生環(huán)境（secondary environment）是指由于人類生產(chǎn)、生活以及社會(huì)交往等活動(dòng)使天然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境，如生活環(huán)境與生產(chǎn)環(huán)境。

　?。?）社會(huì)環(huán)境（social environment）：指人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往等活動(dòng)過程中建立起來的上層建筑體系，它由各種非物質(zhì)因素組成。包括生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系與社會(huì)人際關(guān)系等。

　　2.環(huán)境衛(wèi)生（environmental health）是以人類及其周圍的環(huán)境為對(duì)象，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，并通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、利用或控制與人群健康有關(guān)的各種環(huán)境因素，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。

　　（二）環(huán)境污染及其來源

　　1.環(huán)境污染（environment pollution）

　　由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變。擾亂了生態(tài)平衡。對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。嚴(yán)重的環(huán)境污染危害稱為公害（public nuisance）。由環(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病稱公害病（public nuisance disease）。

　　（1）污染源（pollutant source）：指向環(huán)境排放有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場(chǎng)所或設(shè)備與裝置，即污染因素的發(fā)生源。有：①生產(chǎn)性污染源；②生活性污染源；③交通運(yùn)輸性污染源；④其他污染源等。

　　（2）污染物（pollutant）：指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的有害物質(zhì)。有①化學(xué)性污染物；②物理性污染物；③生物性污染物。一次污染物（primary pollutant）是指從污染源直接進(jìn)入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物，二次污染物（secondary pollutant）是指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。

　　2.環(huán)境有害物質(zhì)的來源

　　（1）空氣污染（air pollution）：指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度。超過大氣的自凈能力，對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。其來源有：①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)；②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)；③交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)。光化學(xué)煙霧（photochemical smog）是大氣中存在的碳?xì)浠锖偷趸锏仍趶?qiáng)烈日光紫外線作用下，經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)而生成的淺藍(lán)色煙霧。

　?。?）水污染（water pollution）：指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物進(jìn)入水體，并達(dá)到一定濃度，對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的水體狀況。水中有害物質(zhì)的來源主要是工業(yè)廢水、農(nóng)業(yè)污水和生活污水；此外自然因素也可引起水質(zhì)某些成分的改變。如水中含氟量過高而引起的氟中毒。

　?。?）土壤污染（soil pollution）：指在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)人土壤中，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。土壤污染的來源有：①工業(yè)污染；②生活污染；③農(nóng)業(yè)污染。

　　各種污染物污染土壤的方式有：①氣型污染；②水型污染；③固體廢棄物型污染。

　　（三）環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害

　　1.環(huán)境有害因素的健康效應(yīng)

　　環(huán)境的構(gòu)成和環(huán)境的狀態(tài)發(fā)生任何異常變化，都會(huì)不同程度地影響機(jī)體的健康。根據(jù)環(huán)境有害因素的性質(zhì)和濃度以及人體的易感性，其對(duì)人體健康的影響，可從生理代償、生化效應(yīng)和病理效應(yīng)的連續(xù)健康效應(yīng)譜（health effect spectrum）的變化。

　　研究生理、生化等方面的改變?cè)缙诿舾械纳飿?biāo)志物，可及早發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染所產(chǎn)生的臨床前期表現(xiàn)和潛在的健康效應(yīng)，及時(shí)加以控制。

　　2.生物標(biāo)志物

　　指幾乎包括反映生物系統(tǒng)與環(huán)境中化學(xué)、物理或生物因素之間相互作用的任何測(cè)定指標(biāo)?？煞譃?類：①接觸性生物標(biāo)志物（biomarker of exposure）；②效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarker of effect）；③易感性生物標(biāo)志物。

　　3.環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素

　　污染物對(duì)人體健康損害的性質(zhì)與程度主要受三個(gè)因素的影響：污染物因素、機(jī)體因素和環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應(yīng)。

　?。?）污染物因素：①污染物的理化性質(zhì)；②污染物的作用劑量（暴露濃度或強(qiáng)度）；③污染物的作用時(shí)間。

　　1）劑量一效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relationship）：是對(duì)個(gè)體而言，指化學(xué)物質(zhì)的攝入量與攝入該化學(xué)物質(zhì)的生物機(jī)體呈現(xiàn)某種生物學(xué)效應(yīng)程度之間的關(guān)系。

　　2）劑量一反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）：是對(duì)群體而言，指一定劑量的化學(xué)物質(zhì)與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學(xué)效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個(gè)體在群體中所占比例的關(guān)系。當(dāng)不能獲得劑量時(shí)，常用暴露水平一反應(yīng)關(guān)系（exposure-response relationship）來代表劑量一反應(yīng)關(guān)系。

　?。?）機(jī)體因素：影響污染物健康危害的機(jī)體因素（又稱機(jī)體易感性）主要有：①健康狀況；②生理狀況；③遺傳因素；④營(yíng)養(yǎng)條件等。

　?。?）多種環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應(yīng)：多種環(huán)境有害物質(zhì)（主要是化學(xué)物）的聯(lián)合作用一般有：①相加作用（additive joint action）；③協(xié)同作用（synergism）；③拮抗作用（antagonism）；④單獨(dú)作用（single action）。

　　4.環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害

　?。?）大氣污染對(duì)人體健康的危害：大氣污染對(duì)人體健康的直接危害有：①急性中毒；②慢性炎癥；③變態(tài)反應(yīng)；④非特異性疾病多發(fā)；⑤致癌作用。大氣污染對(duì)人體健康的間接危害有：①溫室效應(yīng)；②形成酸雨；③破壞平流層的臭氧層。

　　（2）常見室內(nèi)空氣污染物對(duì)健康的影響

　　1）一氧化碳（CO）：一種最常見的窒息性氣體，可與Hb結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），減少了血細(xì)胞的攜帶氧的能力，抑制、減緩Hb0.'的解析與氧的釋放，導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧。室內(nèi)長(zhǎng)期低濃度CO還可損害心肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　2）甲醛（HCHO）：具有刺激作用與致敏作用。

　　3）香煙煙霧：含有多種有害物質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)許多組織器官的生理、生化和代謝產(chǎn)生影響，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)腫瘤，使人的期望壽命縮短。

　?。?）水體污染對(duì)人體健康的危害：水體污染（water pollution）是指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體后，其數(shù)量超過了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，引起介水傳染病的暴發(fā)和流行，或化學(xué)急慢性中毒。受磷、氮污染的富營(yíng)養(yǎng)純水體中的藻類及其毒素，不僅破壞水的生態(tài)環(huán)境，也可通過食物鏈引起中毒或死亡。若水體受到化學(xué)物質(zhì)污染可導(dǎo)致接觸者發(fā)生慢性中毒，甚至引發(fā)公害病，有的可誘發(fā)癌癥。

　　1）水體生物性污染的危害：即發(fā)生介水傳染病，其流行特點(diǎn)是：①水源一次大量污染后可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間，如水源經(jīng)常被污染，則病例終年不斷；②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源水的歷史；③一旦對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

　　2）化學(xué)性污染的危害：目前常見污染水源的化學(xué)性物質(zhì)有汞、鎘、砷、鉻、鉛、農(nóng)藥等。

　　（4）土壤污染對(duì)人體健康的危害

　　1）常見生物性污染的危害有：①引起腸道傳染病和寄生蟲病；②引起鉤端螺旋體和炭疽病；③引起破傷風(fēng)和肉毒中毒。

　　2）常見化學(xué)性污染的危害有：①重金屬污染；②農(nóng)藥污染等。

　　（四）環(huán)境有害因素的控制

　　1.環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)（risk assessment）

　　是對(duì)暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境有毒、有害物質(zhì)或因素可能引起的健康效應(yīng)及其危害程度進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)，并預(yù)測(cè)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)暴露人群可能產(chǎn)生的有害效應(yīng)的概率。有害物質(zhì)的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)通常：

　?。?）危害鑒定（hazard identificatiot0：是確定在一定的條件下，被評(píng)價(jià)的化學(xué)物是否對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生有害效應(yīng)。

　?。?）暴露評(píng)價(jià)（exposure assessment）；是估計(jì)人群對(duì)某化學(xué)物暴露的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。

　?。?）劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定。

　?。?）危險(xiǎn)度特征分析（risk characterization）：是確定有害物質(zhì)暴露人群中有害效應(yīng)發(fā)生率的估計(jì)值（即危險(xiǎn)度）及其可信程度或不確定性程度。

　?。?）危險(xiǎn)度管理（risk management）：是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、管理措施。

　　2.環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制

　　包括制定并完善環(huán)境保護(hù)法律和法規(guī)；強(qiáng)化環(huán)境管理，依法進(jìn)行監(jiān)督；加強(qiáng)環(huán)境科學(xué)技術(shù)研究，采用先進(jìn)的污染防治技術(shù)；開展環(huán)境教育，提高全民環(huán)境意識(shí)。