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1.職業(yè)衛(wèi)生的概念
職業(yè)衛(wèi)生(occupational health)是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象,通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響,早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn),創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境,從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康,提高職業(yè)生命質(zhì)量(quality of working life)的目的。
2.職業(yè)性有害因素(occupational hazards)
指生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和(或)存在的,對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱??煞譃椋孩傥锢硇杂泻σ蛩?;②化學(xué)性有害因素;③生物性有害因素;④不良生理、心理性因素(physical and psychological hazards)。
(1)物理性有害因素及其對(duì)健康的危害
1)高溫作業(yè):指工作場(chǎng)所存在生產(chǎn)性熱源,其散熱量大于23w/(m3•h)或84kJ/(m3•h)的車間;或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí),工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。按其氣象條件的特點(diǎn)可分為高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)三類型。中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acute heat illness)。中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型:即熱射?。╤eat stroke,含日射病SUN stroke)、熱痙攣(heat cramp)和熱衰竭(heat exhaustion)。
2)噪聲:指使人感到厭煩或不需要聲音的統(tǒng)稱。噪聲所致健康損害有聽覺外系統(tǒng)損害和聽覺系統(tǒng)損害,后者還包括暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift,TTS)和永久性聽閾位移(permanent threshold shift,PTS)。
3)非電離輻射:指量子能量<12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離的電磁輻射。非電離輻射的職業(yè)接觸有射頻輻射(radiofrequency radiation);紅外輻射(Infrared radiation);紫外輻射(ultraviolet radiation,UV);激光。高頻和微波對(duì)人體健康的作用是類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。微波還可引起眼睛和血液系統(tǒng)等改變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對(duì)皮膚和眼睛的損傷作用。
(2)化學(xué)性有害因素及其對(duì)健康的危害
1)毒物:在一定條件下,以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害,甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物(poison)。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的,存在于工作環(huán)境中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物(produetive toxicant)。職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一般將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為:金屬及類金屬毒物:鉛、汞、鉻、砷等。刺激性氣體:硫酸、乙酸等無(wú)機(jī)酸和有機(jī)酸;一氧化氮、二氧化氮等氮的氧化物;氯及其他化合物等等。窒息性氣體:一氧化碳、氫氰酸,硫化氫和甲烷等。有機(jī)溶劑:苯、正己烷、二氯乙烯等。苯的氨基和硝基化合物:苯胺、聯(lián)苯胺、三硝基甲苯等。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物:氯乙烯、丙烯腈等單體,磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑。農(nóng)藥:有機(jī)磷、氨基甲酸酯和擬除蟲菊酯等。生產(chǎn)性毒物所致健康損害可因毒物本身毒性及其毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各異,所引起的職業(yè)中毒可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。出現(xiàn)多臟器損害;同一毒物可累及不同的靶器官;不同毒物也可損害同一靶器官造成損害。
2)粉塵:生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中過程形成的,并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。
空氣動(dòng)力學(xué)直徑(aerodynamic equivalent diameter,AED)小于l5μm的塵??蛇M(jìn)入呼吸道,稱為可吸人性粉塵(inhalable dust);AED在5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū),稱之為呼吸性粉塵(respirable dust)。生產(chǎn)性粉塵主要來源為:礦石開采和冶煉;隧道開鑿、筑路;耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工;鑄造工藝;糧谷脫粒等過程。生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化特性和作用特點(diǎn)不同,對(duì)機(jī)體的損害也不同,引起不同疾病。其中塵肺最為常見。
(3)生物性有害因素及其對(duì)健康的危害
存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動(dòng)植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。如從事畜牧業(yè)、獸醫(yī)、屠宰、牲畜檢疫、毛紡及皮革等職業(yè)人群感染炭疽所致炭疽病、或布氏桿菌所致布氏桿菌病在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、采藥的職業(yè)人群,以及進(jìn)駐森林區(qū)的部隊(duì)人員有機(jī)會(huì)接觸或感染森林腦炎病毒所致森林腦炎;以及醫(yī)護(hù)人員接觸患者引起細(xì)菌、病毒性感染,等。農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工以及海邊娛樂場(chǎng)的工作人員等有較多機(jī)會(huì)感染鉤蟲病,等。
(4)不良生理、心理性有害因素及其對(duì)健康的危害
1)不良職業(yè)性生理因素:指在勞動(dòng)過程中由于人體工程問題而出現(xiàn)的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具等。所致的健康損害有強(qiáng)制體位所致疾患,個(gè)別器官緊張所致疾患和壓迫及摩擦所致疾患等。
2)不良職業(yè)性心理因素:當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識(shí)之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時(shí)。作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理反應(yīng),此時(shí)的社會(huì)心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激,稱之為不良職業(yè)性心理因素。由于工作或工作有關(guān)的社會(huì)心理因素刺激所引發(fā)的緊張稱為職業(yè)緊張(occupational stress),它是在工作要求與工人的能力、資源不平衡或個(gè)體需求不滿足時(shí)出現(xiàn),并產(chǎn)生的有害的生理與心理反應(yīng)。
3.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)
(1)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念:職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(occupational health service,OHS)是以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。它要求有關(guān)的部門、雇主、職工及其代表,創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境,使工作適合于職工的生理特點(diǎn),從而促進(jìn)職工的軀體與心理健康。
?。?)實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的原則:
①保護(hù)職工健康,預(yù)防工作中的危害(保護(hù)和預(yù)防原則);②使工作和環(huán)境適應(yīng)于人的能力(適應(yīng)原則);③增進(jìn)職工的軀體和心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力(健康促進(jìn)原則);④使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最小程度(治療與康復(fù)原則);⑤為職工和家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)(全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則)。
(3)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容:
?、俟ぷ鲌?chǎng)所的健康需求評(píng)估;②職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù);③健康危險(xiǎn)度評(píng)估;④危害告知、健康教育和健康促進(jìn)⑤職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù);⑥實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù);⑦職業(yè)場(chǎng)所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援。
4.職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)
?。?)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)的概念:職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)(health surveillance)是以預(yù)防為目的,通過對(duì)職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料,掌握職業(yè)人群健康狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象,并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和發(fā)展趨勢(shì),以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施,防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容包括接觸控制(職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定)、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理。
?。?)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù):對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)以確定其處在職業(yè)危害中是否出現(xiàn)職業(yè)性疾患,稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)(medical surveillance)。包括:①就業(yè)前健康檢查(prPemployment health examination);②定期健康檢查;③離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查;④職業(yè)病的健康篩檢。
(3)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)(occupational environmental monitoring):是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè),分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布
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