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中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)

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  發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。

  中醫(yī)理論認(rèn)為,機(jī)體與外部環(huán)境之間,機(jī)體各組織結(jié)構(gòu)之間,機(jī)體內(nèi)部各種功能活動(dòng)之間,都處于和諧、協(xié)調(diào)、“陰陽(yáng)勻平”的平衡狀態(tài),如果由于各種內(nèi)外因素的作用,這種平衡狀態(tài)受到破壞,機(jī)體不能發(fā)揮正常的生理功能,則發(fā)生疾病。內(nèi)科疾病發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等,取決于正氣與邪氣盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果。即正能勝邪,病邪難以侵人,機(jī)體的陰陽(yáng)平衡得以保持,則不發(fā)病,若病一般也很輕淺,易于康復(fù),此即《素問(wèn)遺篇·刺法論》所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”;正不勝邪,邪氣乘虛而人,機(jī)體的陰陽(yáng)平衡遭到破壞,疾病發(fā)生,此即《素問(wèn),評(píng)熱病論》所說(shuō)“邪之所湊,其氣必虛”,若邪氣較盛,正氣較弱,則發(fā)病較重。

  疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等,往往也受到下列因素的影響或制約。

  (一)體質(zhì)因素

  1、體質(zhì)特殊性個(gè)體臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)岬牟煌?,由于體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。如《靈樞·五變》說(shuō):“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)。……五臟皆柔軟者,善病消癉”,“小骨弱肉者,善病寒熱”。臨床上??梢?jiàn)到肥人多痰濕,善病胸痹、中風(fēng);瘦人多火熱,易患癆嗽、便秘;年邁腎衰之人,易患腰痛、耳鳴、咳嗽;陽(yáng)氣素虛者,易患寒病;陰氣素衰者,易患熱病等,這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。

  2、體質(zhì)差異邪氣總是作用于人體后才能發(fā)病,由于體質(zhì)的差異性,邪正之間的相互作用也就有差異,決定了其發(fā)病及疾病的發(fā)展變化有不同的趨勢(shì)。清代醫(yī)家章虛谷指出“六;氣之邪,……隨人身之陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而為病”?!夺t(yī)宗金鑒》亦說(shuō):“人感邪氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也。”醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理臨床常見(jiàn)同一種致病因素作用于不同的體質(zhì),其發(fā)病也不同。如正氣較強(qiáng)之人感受寒邪,可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽(yáng)證;而陽(yáng)氣素虛之人感受寒邪,則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證。

  (二)病邪因素

  1、影響病怔屬性除少數(shù)由于先天因素和因虛致病外,邪氣是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)生的重要條件,有時(shí)甚至是發(fā)病的決定因素,而且邪氣還影響所發(fā)病證的病理屬性。一般來(lái)說(shuō),陽(yáng)邪易導(dǎo)致實(shí)熱證,陰邪易致虛寒證。醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)收集整理邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則。例如濕熱致病,常以熱證為多,寒證較少;寒邪致病常以寒證為多,至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過(guò)程。

  2、影響發(fā)病形式一般來(lái)說(shuō),感受風(fēng)燥暑熱、酸癘之邪,或食物中毒,或強(qiáng)烈的精神情志刺激,往往可使氣血頓生逆亂,故發(fā)病較急;而飲食失調(diào)、情志抑郁、勞倦過(guò)度等,大多是逐漸引起臟腑氣血失和,所以一般發(fā)病較緩慢;外感寒濕之邪,因其性質(zhì)屬陰而沉滯,故發(fā)病也多緩慢??梢?jiàn)病邪對(duì)于發(fā)病的形式有重要影響。

  3、影響發(fā)病部位六淫之邪;病,多從皮毛而人,其發(fā)病多在肌表;情志致病、飲食所傷,發(fā)病多從氣血和臟腑開(kāi)始?!鹅`樞·百病始生》云:“清濕襲虛,則病起于下;風(fēng)雨襲虛,則病起于上”;“憂(yōu)思傷心,重寒傷肺,忿怒傷肝;醉以人房,汗出當(dāng)風(fēng),傷脾;用力過(guò)度,若入房汗出浴,則傷腎”。說(shuō)明邪氣對(duì)發(fā)病的部位有重要影響,即不同的病邪致病,其首發(fā)病位各不相同。

  (三)情志因素

  情志是機(jī)體對(duì)外界刺激的客觀(guān)反應(yīng),當(dāng)喜則喜,當(dāng)怒則怒,正常的情志反應(yīng)不僅不為病,反而有益于身心健康。因情志是以臟腑的功能活動(dòng)為基礎(chǔ),過(guò)于激烈的、持久的情志活動(dòng),則往往引起臟腑功能紊亂而發(fā)病。暴發(fā)性的情志障礙如暴怒、暴喜、暴憂(yōu)、暴恐,氣血突然逆亂,??梢鹧?、心痛、中風(fēng)、癲狂等疾病發(fā)生;長(zhǎng)期憂(yōu)思不解、情懷抑郁,常致氣結(jié)不行,氣血“一有拂郁,諸病生焉”(《丹溪心法》),如出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病證。

  (四)行為因素

  良好的行為習(xí)慣,是健康的重要保證?!端貑?wèn)·上古天真論》云:“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年”。“逆于生樂(lè)”,不良的行為習(xí)慣,即不良的生活方式是內(nèi)科疾病發(fā)病的重要因素,例如嗜食肥甘厚味,加上貪逸少動(dòng),容易發(fā)生胸痹心痛??;不吃早餐,或長(zhǎng)時(shí)間緊張工作,就容易發(fā)生膽脹、胃脘痛??;性生活不節(jié)或不潔,可導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄;長(zhǎng)期過(guò)量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān),等等。行為因素對(duì)發(fā)病的影響,越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí),國(guó)際上已將行為因素引發(fā)的內(nèi)科疾病,歸屬于不良生活方式影響的疾病,以提示人們對(duì)不良生活方式可以引發(fā)疾病加以重視。

  (五)時(shí)間因素

  內(nèi)科疾病的發(fā)生及其演變,與年、季、月、日、時(shí)的陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。按運(yùn)氣學(xué)說(shuō)觀(guān)點(diǎn),每年運(yùn)氣的太過(guò)或不及影響著發(fā)病,如《素問(wèn)·氣交變大論》云:“歲木太過(guò),風(fēng)氣流行,脾土受邪,民病飧泄食減,體重?zé)┰?,腸鳴腹支滿(mǎn)。”四季氣候主令不同,每季的常見(jiàn)病也不一樣。春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖,多發(fā)風(fēng)病、熱?。幌募狙谉岫嘤?,多病濕熱、瀉痢;秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼,多發(fā)燥病、咳喘;冬季寒冷,多病腎虛、痹病。又如月相的周期變化也影響著人體的生理和發(fā)病,月滿(mǎn)時(shí)血?dú)獬鋵?shí),皮膚腠理致密,一般不易發(fā)病;月虧時(shí)人體氣血較虛,體表衛(wèi)氣較疏薄,則邪氣較易侵害肌體而發(fā)病。近年來(lái),隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的深入,發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時(shí)間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺脹發(fā)病或病情變化的高峰時(shí)間在冬季。就一日而言,大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。有些疾病則有特殊的變化規(guī)律,如哮喘發(fā)作的時(shí)間多在寅時(shí)。寅為肺經(jīng)主時(shí),此時(shí)足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng),又為少陰腎經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)。肺腎氣虛,陽(yáng)不能制陰,故哮喘患者多寅時(shí)發(fā)作或病情加重。

  (六)地域因素

  內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系,不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。如通過(guò)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查,中風(fēng)病發(fā)病率有從南向北逐漸增高的趨勢(shì)。再如,我國(guó)北方高寒地區(qū),氣候寒冷,多病痹痛、哮喘等??;南方湖泊地區(qū),氣候炎熱多雨,多病濕熱、溫病。久居潮濕之地,易患風(fēng)濕、濕阻等病證?!吨T病源候論·癭候》說(shuō):“諸山《黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作癭病”,指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。疾病發(fā)生以后,不會(huì)停留在一種狀態(tài),而是要發(fā)生傳變,其傳變規(guī)律除傷寒按六經(jīng),溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦,內(nèi)傷雜病按臟腑病機(jī)規(guī)律傳變外,還存在“久病入絡(luò)”、“久病入血”、“久病及腎”等傳變規(guī)律。疾病發(fā)生以后,病理性質(zhì)也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化,如寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化;疾病的轉(zhuǎn)歸有病情好轉(zhuǎn)、痊愈或遷延、加重、死亡等多種形式。疾病的傳變、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸等病理變化,同樣取決于正氣與邪氣之間的相互作用,一般規(guī)律是正能勝邪,疾病由里出表、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由虛轉(zhuǎn)實(shí),由重轉(zhuǎn)輕,向著痊愈的方向轉(zhuǎn)變;若正不勝邪,疾病則由表入里、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由輕轉(zhuǎn)重,向著遷延不愈甚至死亡的方向發(fā)展。

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