中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的防治，積有豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有仆擊、偏枯、薄厥、大厥等記載。仲景有中風(fēng)四證的論述。后世醫(yī)家更有心火暴甚、濕痰生熱、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、內(nèi)風(fēng)旋越等辨治，創(chuàng)有平肝、益腎、化痰、清心、瀉火、熄風(fēng)、通腑、活血、開(kāi)竅等治法。我在長(zhǎng)期臨床中，曾深入學(xué)習(xí)與運(yùn)用古今醫(yī)理的方法，治療許多中風(fēng)病患者，今將個(gè)人一些心得體會(huì)，介紹如下，僅供同道參考。

　　1 病因病機(jī)

　　中風(fēng)的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但以風(fēng)、火、氣、血、痰最為多見(jiàn)。

　　風(fēng)：唐宋以前，多以外風(fēng)立論，認(rèn)為多是內(nèi)虛而外風(fēng)入中。唐宋以后，主要是從內(nèi)風(fēng)立論，認(rèn)為多由內(nèi)風(fēng)發(fā)動(dòng)而致。我個(gè)人認(rèn)為風(fēng)中于絡(luò)，口眼歪斜，余無(wú)他癥者，也常有因衛(wèi)氣不固外風(fēng)侵襲而成者，常用祛風(fēng)散邪之品而取效。內(nèi)風(fēng)主要是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，多因郁怒傷肝，肝陽(yáng)暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致，也可因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致。

　　火：肝火常為情志不遂，肝氣久郁，氣郁化火，火升風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂而致。心火多因勞神過(guò)度，心血耗傷，心火旺盛，或過(guò)度作勞，作強(qiáng)傷腎，腎水不足，不能上濟(jì)而心火暴盛，或木火燎心，心火偏旺，火性上炎，暴盛神昏而致。

　　氣：氣逆者，多為氣盛之人，情志不遂，氣有余便生火，氣火交加，氣逆血亂而發(fā)。氣虛者，多為年老氣衰，精血不足，氣虛血澀，經(jīng)絡(luò)阻滯，血郁生風(fēng)而成。

　　血：血菀（郁）者，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》所說(shuō)：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人煎厥”而發(fā)為中風(fēng)。血瘀者，常由于跌仆、努責(zé)、久病、經(jīng)產(chǎn)、手術(shù)等產(chǎn)生瘀血，血脈澀滯，經(jīng)絡(luò)失暢，發(fā)生中風(fēng)。血虛者，由于血不榮肝，虛風(fēng)上擾而致。

　　痰：濕痰多由脾失健運(yùn)，濕聚生痰，痰濁阻絡(luò)，蒙蔽清竅而致。熱痰多因心火暴盛，或氣郁化火，灼液成痰，痰熱化風(fēng)，上蒙清竅而成中風(fēng)。

　　以上5者，又可互為因果，標(biāo)本轉(zhuǎn)化，在一定條件下突然發(fā)病?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛是其總病機(jī)。

　　2 常見(jiàn)證侯的診治

　　2.1 發(fā)病期

　　2.1.1 神志昏迷者，首先要分辨閉證、脫證

　　閉證：牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)勁，無(wú)汗神昏。兼面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)者為陽(yáng)閉；兼面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，肢體軟緩，舌苔白膩，脈滑緩者為陰閉。治宜化痰開(kāi)竅，活血熄風(fēng)。陽(yáng)閉佐以清熱，陰閉加重化痰。陽(yáng)閉者先用針刺十宣穴出血，針百會(huì)、曲池、合谷、豐隆、涌泉、人中諸穴，然后鼻飼灌服安宮牛黃丸l－2丸，或牛黃清心丸、局方至寶丹。再用自擬熄風(fēng)開(kāi)閉湯。處方：羚羊角（先煎）6－10g，生石決明（先煎）、生赭石（先煎）、鉤藤各30g，赤芍、白芍各12g，炙龜板（先煎）20g，菊花、夏枯草、牡丹皮、天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅花各10g。水煎灌服。陰閉者針十宣、曲池、合谷、百會(huì)、人中、豐隆、復(fù)溜等穴。再用自擬化痰開(kāi)閉湯。處方：橘紅12g，茯苓15g，半夏、制膽南星、炒枳實(shí)、石菖蒲、郁金、天麻各10g，鉤藤30g。另用竹瀝汁50ml，兌入生姜汁4－5滴，分2次加入湯藥內(nèi)灌服。進(jìn)湯藥前，先急用蘇合香丸l－2丸，溫水化開(kāi)灌服，不能自由吞咽者，用鼻飼管灌服。

　　脫證：人事不知，目合口張，鼻息微弱，手撒肢冷，汗多濕衣，大小便自遺，肢體癱軟，口角流涎。舌苔白，脈沉細(xì)微弱。急用針刺百會(huì)、人中、合谷、足三里等穴。灸氣海、關(guān)元、膻中等穴。速用人參10－15g，制附子10－12g，山茱萸15－20g，生龍骨、生牡蠣各20g，急煎灌服。

　　2.1.2 神志不昏迷者，有中絡(luò)、中經(jīng)、失語(yǔ)等不同

　　中絡(luò)者口眼歪斜，病側(cè)面頰部麻木不仁，感覺(jué)遲鈍，口角下垂，漱口水從口角外漏，神志正常。舌苔薄白或白，脈滑緩或浮滑。治宜散風(fēng)活絡(luò)，疏解陽(yáng)明。方用自擬正顏湯。處方：荊芥9g，防風(fēng)、白僵蠶、白芷、紅花、桃仁各10g，白附子、炙穿山甲各6g，全蝎6－9g，蜈蚣2－3條，葛根12g，鉤藤20g。水煎服。針刺合谷、曲池、上關(guān)、下關(guān)、耳門(mén)、顴髎、四白、頰車、地倉(cāng)、人中、列缺、大迎、承漿、足三里等穴，輪換針之。隔日針患側(cè)，隔2－3日針健側(cè)。另用白芥子細(xì)末適量，濃茶水調(diào)為稀糊狀。先讓患者張開(kāi)口，用針挑刺患側(cè)頰內(nèi)粘膜出血，挑刺部位為：①沿上齒處從內(nèi)到外挑3針；②沿下齒處同樣3針；③在上下齒中間一行，也從內(nèi)到外挑3針。每針挑刺微量見(jiàn)血即可。然后將調(diào)好的白芥子末糊，薄薄一層攤在紗布上，貼在患側(cè)面部。10余小時(shí)后，即可拿掉，注意避風(fēng)數(shù)小時(shí)。隔2－3日貼1次。若皮膚有破損則停用，皮損愈后，可將白芥子末減量再試用。

　　中經(jīng)者主要癥狀是半身不遂，舌苔多膩，脈弦滑，或兼口面歪斜，或兼言語(yǔ)不利。此乃風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜熄風(fēng)化痰，平肝潛陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)復(fù)遂湯。處方：生石決明（先煎）、生赭石（先煎）、生牡蠣（先煎）、鉤藤（血壓高者后下）各20－30g，赤芍、白芍各12g，懷牛膝、茯苓各15g，半夏、橘紅、膽南星、郁金、石菖蒲、紅花、桃仁各10g，桑枝30g，全蝎6－9g，炙穿山甲6g。水煎服。另用竹瀝汁50－60ml，兌入生姜3－4滴，分2次隨湯藥服。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理若見(jiàn)患者大便干結(jié)，數(shù)日不行，舌苔厚膩者，用通腑瀉熱，祛風(fēng)化痰法。我常用三化湯和搜風(fēng)順氣丸方加減為三化復(fù)遂湯。處方：生大黃3－10g，厚樸、炒枳實(shí)、桃仁（打）、羌活、防風(fēng)、半夏各10g，鉤藤20－30g，全瓜蔞30g，玄明粉（分沖）6－9g。

　　若失語(yǔ)或言語(yǔ)不利者證屬風(fēng)痰上擾，痰濁阻絡(luò)，舌本失利。治宜祛風(fēng)除痰，運(yùn)脾清心，祛瘀開(kāi)竅。方用自擬轉(zhuǎn)舌解語(yǔ)湯。處方：半夏、橘紅、石菖蒲、天麻、紅花、天竺黃、白僵蠶各10g，茯苓、遠(yuǎn)志各12g，白附子、羌活、炙穿山甲各6g，全蝎9g，蒼術(shù)6－10g。水煎服。兼有善忘、喜笑者，可加黃連、連翹、木通各6g，紫貝齒6－9g；兼見(jiàn)唇緩、舌笨、流涎、喜臥倦怠、苔厚膩、脈滑者，可加木香、砂仁各6g，蝎尾3g，焦三仙各10g，同時(shí)加重蒼術(shù)、茯苓、橘紅、半夏的用量；兼見(jiàn)腿乏力、耳聾、遺尿、舌短者，可加山茱萸、巴戟天各10g，桑螵蛸10－15g，肉桂3－5g，益智仁6－9g。并配合針刺治療。

　　2.2 恢復(fù)期

　　半身不遂為主，應(yīng)加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。方用活瘀復(fù)遂湯。處方：桑枝30－40g，紅花、桃仁、半夏、赤芍、地龍各10g，皂角刺、土鱉蟲(chóng)各6－9g，橘紅12g，茯苓、續(xù)斷、懷牛膝各15g，蜈蚣3－4條，鉤藤30g，炙穿山甲9g。病重難復(fù)者，可加水蛭5－6g，虻蟲(chóng)、生大黃各3－5g。如下肢無(wú)力為主者，應(yīng)加重補(bǔ)肝腎之品，如桑寄生、續(xù)斷、炒杜仲、生地黃、熟地黃、山茱萸、淫羊霍、巴戟天等；患肢疼痛者，可加服小活絡(luò)丹，不痛者可加服散風(fēng)活絡(luò)丸。若言語(yǔ)不利，日久須加重活血之品。邪退正虛，氣血不足時(shí)，可適當(dāng)加用補(bǔ)益氣血之品。湯藥中還應(yīng)注意結(jié)合運(yùn)用轉(zhuǎn)舌散（全蝎、羌活各6－9g）、正舌散（蝎尾梢15－20條，茯苓30g，共為細(xì)末，每服3g，溫酒送下，或隨湯藥服）、轉(zhuǎn)舌膏（涼膈散加石菖蒲、遠(yuǎn)志各等分，為末，蜜丸每丸重9g，朱砂為衣，薄荷湯送下，睡前服）之類方藥。并配合針灸治療。此外，恢復(fù)期要注意治養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)生活、起居、飲食、心身等的調(diào)養(yǎng)，并適當(dāng)鍛練。

　　3 預(yù)防

　　凡40歲以上的人，因陽(yáng)氣漸衰，應(yīng)注意預(yù)防中風(fēng)，一般可用草決明、桑葉、苦丁茶、生山楂、菊花各3g，煎水代茶飲，日1劑。若肥胖、項(xiàng)短粗體質(zhì)的人，一般可用半夏、制南星各5g，番瀉葉2－3g，茯苓6g，決明子3g，水煎服，日1劑，有化痰、祛濕、降脂減肥、預(yù)防中風(fēng)的作用。

　　出現(xiàn)中風(fēng)先兆者，更要積極預(yù)防中風(fēng)。常見(jiàn)的有如下種種：

　?、儆袝r(shí)突然感到半身麻木、無(wú)力、口角流涎，片刻又恢復(fù)正常，此乃經(jīng)絡(luò)氣血流行失暢，肢體、九竅失養(yǎng)，血脈澀滯所致?？捎没t花、桃仁各6－9g，丹參15－20g，川芎3g，桑枝30g，半夏、天南星、防風(fēng)各9g，當(dāng)歸、炙穿山甲各6g，水煎服。配合針刺曲池、合谷、風(fēng)池、足三里、風(fēng)市、三陰交、昆侖等穴。

　?、诮鼇?lái)與人交談或做講演時(shí)，常發(fā)生短時(shí)間內(nèi)講不出話來(lái)，或聽(tīng)不懂別人講話的情況，往往是痰濁阻滯，舌本失靈，痰濁蒙心，清竅不利；或腎虛不能上澤，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。可用橘紅12g，茯苓15g，膽南星、懷牛膝、半夏、炒枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅花各10g，全蝎、羌活各6g，水煎服。如有腎虛者可兼服杞菊地黃丸。針刺可選百會(huì)、間使、曲池、合谷、天突、風(fēng)池、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、復(fù)溜等穴。

　?、廴菀壮霈F(xiàn)一過(guò)性視物不清或失明現(xiàn)象。乃肝腎不足，精血不能上榮于目，虛風(fēng)夾痰濁上擾，下虛上實(shí)所致。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整理可用鉤藤20－30g，生荊芥穗、羌活各6g，紅花、沙苑子、蒺藜、青箱子、決明子各10g，水煎送服杞菊地黃丸，日2次，每次1丸，婦女可去紅花，加香附10g，送服歸芍地黃丸。針刺可選風(fēng)池、大椎、絲竹空、光明、神庭等穴，也可配用腎俞、昆侖、三陰交等穴，或灸第1椎至第5椎。

　　④時(shí)常突然感到頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，多為腎虛肝旺，肝風(fēng)上擾，兼之髓海不足所致?？捎蒙攸S、熟地黃、山茱萸、茯苓、防風(fēng)、牡丹皮各10g，山藥15g、澤瀉15－25g，天麻6－10g，生石決明（先煎）、鉤藤各20－30g，羚羊角粉2g（分2次沖服），水煎服，日1劑，頭暈甚者，可加全蝎6－9g，蜈蚣3條，澤瀉、鉤藤、天麻都適當(dāng)增量。針刺可選用絲竹空、通里、大敦、申脈等穴；也可灸百會(huì)、曲池、關(guān)元、氣海、足三里等穴。

　　⑤平日作息正常的人，突然變得嗜睡，多因中焦脾虛，不能運(yùn)化水濕，濕聚生痰，痰濁上犯，蒙蔽清竅所致。可用茯苓、豬苓各15g，澤瀉30g，防風(fēng)、陳皮、蒼術(shù)、半夏、紅花、羅勒、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，生荊芥穗、羌活各6g，水煎服。甚者可兼服蘇合香丸，每次1丸，日2次。針刺可選用二間、三間、厲兌、脾俞、足三里、豐隆等穴。

　?、拊谛愿?、行為、智能等方面，突然反常，變得孤僻、寡言、萎靡、抑郁、焦慮或輕浮、欣快，易發(fā)狂怒，智力減退，缺乏正常的判斷力和理解力，多是腎不養(yǎng)肝、肝陽(yáng)亢盛、肝火燎心；或心腎不交，神不守舍所致?？捎蒙攸S15－18g，生石決明（先煎）30g，桑寄生、珍珠母（先煎）、生赭石（先煎）各20－30g，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲、郁金、防風(fēng)各10g，丹參15－20g，茯苓、續(xù)斷各15g，生明礬3g，水煎服。針刺可選用人中、間使、神門(mén)、曲池、少海、肝俞、腎俞、風(fēng)池、太沖等穴。

　?、咄蝗怀霈F(xiàn)難以忍受的頭痛，或原有頭痛病變得劇烈，間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，或伴有惡心、嘔吐。如頭痛以頭頂和后頭痛為主，多是肝腎不足，督脈失養(yǎng)，虛陽(yáng)上越所致；如為偏頭痛或兩側(cè)頭痛，多是肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上沖所致；如兼眩暈、頭重，多為風(fēng)痰上擾。常用自擬鎮(zhèn)肝防風(fēng)湯。處方：生石決明、生赭石、生龍骨、生牡蠣（均先煎）、鉤藤、桑寄生、澤瀉各30g，玳瑁（先煎）、蔓荊子各10g，牛膝20g，防風(fēng)、焦檳榔各10－15g，夏枯草、雞血藤各15g，丹參20－30g，生白芍12－15g，生地黃15－18g。水煎服。肝陽(yáng)亢盛、頭暈眼花者可加羚角粉2－3g，分2次隨湯藥服。針刺可選百會(huì)、人迎、風(fēng)池、腦空、頭維、率谷、合谷、太沖、足三里、豐隆、昆侖等穴；虛證頭痛還可補(bǔ)氣海、關(guān)元、足三里；灸百會(huì)、大椎。