肛門直腸周圍發(fā)生的急慢性化膿性病變，稱為肛門周圍癰疽。本病中醫(yī)文獻(xiàn)又有便癰、臟毒、肛門癰、肛內(nèi)癰、盤肛癰、懸癰、坐馬癰，跨馬癰等名稱。由于發(fā)病部位深淺不同，一般稱淺者為癰，深者為疽，統(tǒng)稱為肛門周圍癰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫。

　　1、不分男女老幼，均可發(fā)生本病。以20~50歲青壯年發(fā)病最多，男多于女。

　　2、發(fā)病前往往有內(nèi)痔、肛裂，或肺結(jié)核、麻疹等病史。

　　3、本病主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛腫脹，伴有不同程度的全身癥狀；膿腫不易消退，潰后每多成為肛瘺。

　　（1）肛門周圍皮下膿腫：發(fā)生于肛門周圍的皮下組織，局部紅腫熱痛，膿成則按之波動(dòng)感，而全身癥狀不明顯。

　?。?）坐骨直腸窩膿腫：位于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間。初期只感肛門部不適或微痛，逐漸伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀，隨后局部癥狀加重，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側(cè)豐滿，有明顯壓痛和波動(dòng)感。

　　（3）骨盆直腸間隙膿腫：位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱。

　　局部癥狀不明顯，有時(shí)僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。肛門指診，可觸到患側(cè)直腸壁處有浸潤(rùn)變硬，壓痛、隆起及皮動(dòng)感。

　　（4）直腸后間隙膿腫：癥狀與骨盆間隙膿腫相同，直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢。在尾骨與肛門之間有明顯深部壓痛。肛門指診，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動(dòng)感。

　　本病總由濕熱下注所致。錛病位有深淺，證候分虛實(shí)。一般位深者，全身癥狀重而局部癥狀較輕；位淺者，局部癥狀較明顯而全身癥狀較輕。實(shí)證多因過(guò)食醇酒厚味，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理濕熱不化而成；局部紅腫熱痛明顯，成膿較快，潰后膿出黃濁稠厚臭穢。虛證多因肺、脾、腎三陰虧損，濕辨證論治毒乘虛下注所致；局部漫腫平塌，皮膚暗紅或不紅，疼痛較輕，成膿較慢，潰后膿出清淡不臭。治療以清熱化濕解毒為基本原則。

　　濕熱毒盛證[證見(jiàn)]局部紅腫熱痛，成膿較快，坐臥不安，受壓、咳嗽時(shí)加重；潰后膿液黃濁稠厚而帶糞臭味，潰口呈凸形，常伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，口渴喜飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱化濕解毒，活血祛瘀。

　　[方藥]

　　1、主方：三妙散（朱震亨《丹溪心法》）合涼血地黃湯（祁坤《外科大成》）加減處方：蒼術(shù)6克，黃柏6克，川牛膝9克，生地黃12克，當(dāng)歸尾9克，赤芍9克，連翹9克，金銀花9克，黃芩9克，槐角9克，地榆9克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。

　　便秘者，加生大黃9克（后下）、枳實(shí)9克、瓜蔞仁12克（打碎）。溲赤者，加車前草15克，澤瀉9克。膿成者，加穿山甲9克、皂角刺9克、黃芪15克。

　　2、中成藥

　　（1）三妙丸，每次6克，每日3次，溫開(kāi)水送服。

　?。?）連翹敗毒丸，每次10克，每日3次，溫開(kāi)水送服。

　?。?）痔瘡?fù)?，每?克，每日2次，溫開(kāi)水送服。

　　3、單方驗(yàn)方

　　（1）肛門直腸周圍膿腫方1（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：黃連10克，黃柏10克，梔子10克，生地黃12克，龍膽草6克，澤瀉12克，柴胡15克，車前子15克（包煎），生甘草6克蛔水1000毫升，煎至500毫升，二煎加水800毫升，煎至500毫升。合汁分早中晚3次服完，每日1劑。

　　（2）肛門直腸周圍膿腫方3（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：半邊蓮30克，生黃芪30克、皂角刺6克。加水1000毫升，煎至500毫升，每日服1劑。適用于肛周膿腫潰后。

　　（3）肛門直腸周圍膿腫方4（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：紫花地丁15克，蒲公英15克，蒼術(shù)10克，苦參15克，川芎10克，丹參10克。加水1500毫升，煎至1000毫升，先熏后洗，每日1劑，熏洗2~3次。適用于肛周膿腫早期。

　　陰虛濕阻證[證見(jiàn)]局部漫腫平塌，皮色暗紅或不紅，疼痛較輕，成膿較慢，潰后膿液清淡不臭，潰口晦暗凹陷，有低熱或午后潮熱，食欲不振，消瘦倦怠。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。若兼見(jiàn)肺虛，可見(jiàn)咳嗽咯血，骨蒸盜汗；脾虛則神疲納呆，大便溏??；腎虛則腰膝酸軟，耳鳴不寐。

　　[治法]滋陰除濕，兼清虛熱。

　　[方藥]

　　1、主方：滋陰除濕湯（陳實(shí)功《外科正宗》）加減處方：當(dāng)歸9克，白芍9克，熟地黃12克，知母9克，黃柏9克，象貝母9克，澤瀉克，地骨皮9克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。

　　肺虛者，加百部12克、白及9克、阿膠9克（烊化）。脾虛者，加黃芪15克、黨參15克、白術(shù)9克、山藥15克，去知母。腎虛者，配服六味地黃丸。潰后氣血雙虛者，宜且十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸調(diào)治。

　　2、中成藥

　?。?）地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。

　　（2）百合固金丸，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸（9克），每日2次，空腹溫開(kāi)水送下。適用于肺虛者。

　　（3）六味地黃丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水或淡鹽湯送服。適用于腎虛者。

　　（4）十全大補(bǔ)丸，每次9克，每日2次，飯前溫開(kāi)水送服。適用于潰后氣血兩虛者。

　　（5）人參養(yǎng)榮丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。

　　3、單方驗(yàn)方

　　（1）肛門直腸周圍膿腫方2（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：青蒿15克，鱉甲15克，梔子10克，丹皮10克，蒼術(shù)10克，黃柏10克。加水800毫升，煎至500毫升，二煎加水600毫升，煎至400毫升，合汁分早、中、晚3次服完。每日1劑。

　?。?）肛門直腸周圍膿腫方3（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：見(jiàn)濕熱毒盛證單方驗(yàn)方（2）。適用于肛周膿腫潰后。

　　外治法1、初起實(shí)證用玉露散、雙柏散或如意金黃散外敷；虛證用沖和膏外敷。

　　2、膿成宜切開(kāi)引流。應(yīng)根據(jù)癰疽的部位、深淺和病情緩急來(lái)選擇手術(shù)方法。一般應(yīng)作放射狀切口。

　　3、潰后宜用九一丹，或用生肌玉紅膏紗條祛腐，待創(chuàng)面潔凈后，改用生肌散或皮粘散撒布。

　　4、手術(shù)（1）一次切開(kāi)法：適用于淺部癰疽。以最隆起波動(dòng)明顯處為中心，與肛門呈放射狀切開(kāi)，切口長(zhǎng)度與癰疽大小相應(yīng)。手指伸入切口，分離膿腔間隔，搔刮并清除壞死組織；適當(dāng)剪除切口邊緣部分皮膚，傷口敞開(kāi)，使引流通暢。用九一丹或紅油膏紗條祛腐；待創(chuàng)面潔凈，改用生肌膏或皮粘散至痊愈。

　　（2）一次切開(kāi)掛線法：適用于較深部位的癰疽。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理先以皮膚最隆起波動(dòng)明顯處作放射狀切開(kāi)至肛緣，用探針從膿腔內(nèi)尋找內(nèi)口，并從內(nèi)口探出。將肛緣皮膚切開(kāi)，深層括約肌掛一橡皮線，將肌肉緩慢掛開(kāi)，避免肛門失禁。

　?。?）分次切開(kāi)法：適用于復(fù)雜性深部癰疽。于癰疽頂部皮膚隆起波動(dòng)最明顯處作放射狀切開(kāi)，切口長(zhǎng)度與癰疽大小相似，用手指分開(kāi)膿腔間隔，排盡膿液。創(chuàng)口用五五丹紗條引流；待肛瘺形成后，再按肛瘺處理。

　　預(yù)防調(diào)護(hù)

　?。?）注意肛門部清潔衛(wèi)生，防止便秘。

　?。?）積極治療痢疾、腸炎、痔瘡、肛裂、肛門濕疹等疾病，以防染毒形成癰疽。如肛門直腸有墜脹疼痛等不適，應(yīng)即時(shí)檢查，及早治療。

　?。?）深部癰疽應(yīng)保持引流通暢，紗條填塞不宜過(guò)緊，并常用1：5000高錳酸鉀溶液或過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，以防止發(fā)生破傷風(fēng)。