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小兒泄瀉概述

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  泄瀉(dirrhea)亦稱“腹瀉”,是指排便次數(shù)增多,糞便稀薄,或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”,大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季多見。本證可見于多種疾病,臨床可概分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩類。

  概述

  一、發(fā)病情況

  本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高,不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高,因嬰幼兒脾常不足,易于感受外邪、傷于乳食,或脾腎氣陽(yáng)虧虛,均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。

  二、轉(zhuǎn)化與預(yù)后

  輕者治療得當(dāng),預(yù)后良好;重者下泄過度,易見氣陰兩傷,甚至陰竭陽(yáng)脫;久瀉遷延不愈者,則易轉(zhuǎn)為疳證。

  病因病機(jī)

  一、泄瀉的病因

  小兒泄瀉發(fā)生的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽浮?

  二、泄瀉的主要病機(jī)

  因胃主受納腐熟水谷,脾主運(yùn)化水濕和水谷精微,若脾胃受病,運(yùn)化失職,則飲食入胃之后,水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下,致成泄瀉。

  三、傷陰、傷陽(yáng)變證的病機(jī)

  由于小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng),患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽(yáng)發(fā)生變證。重癥泄瀉患兒,瀉下過度,易于傷陰耗氣,出現(xiàn)氣陰兩傷,甚至陰傷及陽(yáng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫的危重變證。若久瀉不止,脾氣虛弱,肝旺而生內(nèi)風(fēng),可成慢驚風(fēng);脾虛失運(yùn),生化乏源,氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚,久則可致疳證。

  辨證論治

  一、濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉的證候、治法、方藥、加減

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  證候大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時(shí)作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

  治法清腸解熱,化濕止瀉。

  方藥葛根黃芩黃連湯加減。

  (二)風(fēng)寒瀉

  證候大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。

  治法疏風(fēng)散寒,化濕和中。

  方藥藿香正氣散加減。

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  證候大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實(shí),指紋滯。

  治法運(yùn)脾和胃,消食化滯。

  方藥保和丸加減。

  二、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉的證候、治法、主方

  (一)脾虛瀉

  證候大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。

  治法健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

  主方參苓白術(shù)散加減。

  (二)脾腎陽(yáng)虛瀉

  證候久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,睡時(shí)露晴,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋色淡。

  治法溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

  主方附子理中湯合四神丸加減。

  三、氣陰兩傷、陰竭陽(yáng)脫變證的證候、治法、主方

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  證候?yàn)a下過度,質(zhì)稀如水,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理精神委頓或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法健脾益氣,酸甘斂陰。

  主方人參烏梅湯加減。

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  證候?yàn)a下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。

  治法挽陰回陽(yáng),救逆固脫。

  主方生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

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