肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　【病因病機】

　　《醫(yī)宗金鑒》說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”陰虛津乏或熱結腸燥而致大便秘結，排便努責，可使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

　　西醫(yī)學認為，肛裂的形成與解剖因素、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素有關。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時肛管擴張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時間一般在5分鐘左右；隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，醫(yī)學教育網(wǎng)整理直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期（見圖1216）。病情嚴重時，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　?。?）出血：大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。

　　（3）便秘：病人多數(shù)有習慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。

　　2.查體

　　就診時可見肛管縱行裂口或縱行梭形潰瘍，多位于截石位6點和12點處。肛門括約肌痙攣，指檢時可引起劇烈疼痛，故禁止指檢。陳舊性肛裂可見到贅皮外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

　　3.分類

　　（1）早期肛裂：發(fā)病時間較短，僅在肛管皮膚見一個小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。

　?。?）陳舊性肛裂：早期肛裂未經(jīng)適當治療，繼續(xù)感染，由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，造成創(chuàng)口引流不暢，于是邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫，醫(yī)學教育網(wǎng)整理使淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結締組織增生，形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)漏及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結締組織增生，櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較深較大的潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的病理改變是陳舊性肛裂的特征。

　　【鑒別診斷】

　　1.結核性潰瘍潰瘍面可見干酪樣壞死物，底不平，色灰，呈卵圓形，疼痛不明顯，出血量很少。

　　2.肛門皸裂多由肛門濕疹、肛門瘙癢等繼發(fā)，裂口為多發(fā)，位置不定，一般較表淺，疼痛輕，出血少。不會引起贅皮性外痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

　　3.梅毒性潰瘍患者多有性病史，潰瘍不痛，位于肛門側面，對觸診不敏感。潰瘍呈圓形或梭形，微微突起，較硬，有少量分泌物。雙側腹股溝淋巴結腫大。