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詳情證候診斷又稱為辨證,是確定病人所患疾病現(xiàn)階段的證候名稱。辨證論治是中醫(yī)學的特色,因此證候診斷在疾病診斷中占有重要的地位。在診斷確切,辨證清楚的前提下,才可論治無誤,因此證候診斷就是辯證的過程和結果。
辨證的方法
辨證的過程,實際上就是在整體觀指導下以陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡、病因病機等基本理論為依據(jù),對四診所搜集到的病史、癥狀和環(huán)境因素等臨床資料,進行綜合分析,辨明其內(nèi)在聯(lián)系和各種病證間的相互關系,從而求得對疾病本質(zhì)的認識,對疾病證候作出恰當?shù)呐袛唷?
分析、綜合、聯(lián)想、判斷,是辨證診斷過程中基本的思維形式。以眩暈為例來說,有“諸風掉眩,皆屬于肝”,“無痰不眩,無火不眩”,“無風不作眩”,“無虛不作眩”,“肥人眩暈,氣虛有痰;瘦人眩暈,血虛有火”“風陽上擾,發(fā)為眩暈”等多種說法。醫(yī)生于此病應考慮肝、風、痰、火、血虛、氣虛、陽亢等等。但僅憑眩暈一癥來確定疾病的本質(zhì)是很困難的,這就要求醫(yī)生四診合參,詳細診察,如發(fā)現(xiàn)病人有面色談白、舌質(zhì)淡、脈沉細等體征,在思維中認為血虛的可能性就增加了。再經(jīng)問診,如有失眠、心悸、月經(jīng)量少等癥,便可診斷為血虛證。
一般在證候診斷時,可分七個步驟進行。
1.追問病史:一般疾病,都有感受冷熱、飲食不節(jié)、情志受傷等病史,應根據(jù)情況首先詢問。
2.審證求因:應根據(jù)癥狀特點、性質(zhì)等探求其發(fā)生的原因。如“諸躁狂越,皆屬于火”,“諸暴強直,皆屬于風”。應當指出的是,醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理辨證的原因,不一定是指引起疾病發(fā)生的原始致病因素,更重要的是指引起疾病的現(xiàn)階段表現(xiàn)的原因。如風寒束肺證的病因是外感“風寒”邪氣,這是原始致病因素,也是我們要審征求因的“因”,而痰濕阻肺證的病因是“痰濕”,即非原始致病因素,其原始致病因素可能是外感風寒或暴傷飲冷或其它,那么在本證的審證求因中,后者便居于次要地位,而前者是引起現(xiàn)在表現(xiàn)的原因,并對疾病的發(fā)生發(fā)展起重要的作用。
3.確定病位:就是辨別病變的主要部位。病位是指病變所在的部位,一般用表里、臟腑、經(jīng)脈、氣血、營衛(wèi)、陰陽等表示。外感病多用表里、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦和臟腑等表示,雜病多用臟腑、經(jīng)脈、氣血、陰陽等表示。病變的主要部位可以是一個,也可以是兩個,邪熱壅肺,病變主要部位在肺;肝火犯肺病變主要病位在肝、肺。又如血虛證,是肝血虛還是心血虛,則應進一步聯(lián)系其它癥狀進行臟腑定位。
4.審察病機:病因侵及一定的部位,則有一定的病機,根據(jù)脈癥的變化可審察明確病機的變化。
5.分清病性:在明確病機的同時,要知病情之所屬。主要根據(jù)八綱辨證,辨別疾病的寒熱虛實等病性。如口渴喜冷飲,尿赤便結,煩躁脈數(shù)為熱;口淡不渴或喜熱飲,尿清便溏,脈遲為寒。
6.詳析病勢:病勢即病機轉(zhuǎn)變發(fā)展的趨勢。判斷病勢,主要根據(jù)脈癥的變化進行分析。如陽證脈勢減緩,表示邪氣漸退,為病將愈。
7.確定證名:證候的命名,一般以病因、病位、病機三者綜合最佳,如脾虛濕滯、肺熱痰壅等。由于證候診斷與疾病診斷常綜合同時進行,所以,證名和病名也常同時確定。
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