問(wèn)現(xiàn)在癥狀，是指詢問(wèn)患者就診時(shí)的全部癥狀。

　　癥狀是疾病的反映，是臨床辨證的主要根據(jù)。通過(guò)問(wèn)診掌握患者的現(xiàn)在癥狀，可以了解疾病目前的主要矛盾，并圍繞主要矛盾進(jìn)行辨證，從而揭示疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病作出確切的判斷。因此，問(wèn)現(xiàn)在癥狀是問(wèn)診中重要的一環(huán)。為求問(wèn)得全面準(zhǔn)確，無(wú)遺漏，一般是以張景岳“十問(wèn)歌”為順序。

　　《十問(wèn)歌》即是：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”

　?。ㄒ唬﹩?wèn)寒熱

　　問(wèn)寒熱是詢問(wèn)患者有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。寒，即怕冷的感覺(jué)；熱，即發(fā)熱?；颊唧w溫高于正常，或者體溫正常，但全身或局部有熱的感覺(jué)，都稱為發(fā)熱。寒熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。因此，通過(guò)問(wèn)患者寒熱感覺(jué)可以辨別病變的寒熱性質(zhì)和陰陽(yáng)盛衰等情況。

　　寒與熱是臨床常見(jiàn)癥狀，問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)寒與熱的感覺(jué)，二者是單獨(dú)存在還是同時(shí)并見(jiàn)，還要注意詢問(wèn)寒熱癥狀的輕重程度、出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其兼癥等。臨床常見(jiàn)的寒熱癥狀有以下4種情況：

　　1.但寒不熱

　　在通常的情況下，患者只有怕冷的感覺(jué)而無(wú)發(fā)熱者，即為但寒不熱?？梢?jiàn)于外感病初起尚未發(fā)熱之時(shí)，或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，以及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺(jué)的不同特點(diǎn)，臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。

　　惡風(fēng)：是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺(jué)，避風(fēng)則緩。多為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)邪在表，衛(wèi)分受損，則失其溫分肉司開(kāi)闔的作用，故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。此外，惡風(fēng)還可見(jiàn)于素體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。

　　惡寒：是患者時(shí)時(shí)覺(jué)冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡寒。此時(shí)雖加及衣火，仍不能使肌體的陽(yáng)氣宣達(dá)于表，故得溫而寒冷感無(wú)明顯緩解?？梢?jiàn)于多種外感病的初期階段，病性多屬于實(shí)。

　　寒戰(zhàn)：患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)，是惡寒之甚。其病機(jī)、病性與惡寒同。

　　應(yīng)注意，外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間很短，很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來(lái)。亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長(zhǎng)，一般亦必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。這些對(duì)于掌握疾病的進(jìn)程有一定幫助。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　畏寒：是患者自覺(jué)怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虛于內(nèi)?；蚝斑^(guò)盛，直中于里損傷陽(yáng)氣，溫煦肌表無(wú)力而出現(xiàn)怕冷的感覺(jué)。

　　此時(shí)若加衣近火，防止陽(yáng)氣的耗散，或以熱助陽(yáng)，使陽(yáng)氣暫時(shí)恢復(fù)，肌表得溫，畏寒即可緩解。

　　2.但熱不寒

　　患者但覺(jué)發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺(jué)者，稱為但熱不寒?？梢?jiàn)于里熱證，由于熱勢(shì)輕重、時(shí)間長(zhǎng)短及其變化規(guī)律的不同，臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。

　　壯熱：即患者身發(fā)高熱（體溫超過(guò)39度），持續(xù)不退，屬里實(shí)熱證。為風(fēng)寒之邪入里化熱或溫?zé)嶂皟?nèi)傳于里，邪盛正實(shí)，交爭(zhēng)劇烈，里熱熾盛，蒸達(dá)于外所致。

　　潮熱：即患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。外感與內(nèi)傷疾病中皆可見(jiàn)有潮熱。由于潮熱的熱勢(shì)高低、持續(xù)時(shí)間不同，臨床上又有以下三種情況：

　　陽(yáng)明潮熱：此種潮熱多見(jiàn)于《傷寒論》中的陽(yáng)明腑實(shí)證，故稱陽(yáng)明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，熱退不凈，多在日晡時(shí)熱勢(shì)加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致，病在陽(yáng)明胃與大腸。

　　濕溫潮熱：此種潮熱多見(jiàn)于“溫病”中的濕溫病，故稱濕溫潮熱。其特點(diǎn)是患者雖自覺(jué)熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫之稍久才覺(jué)灼手。臨床上又稱之為“身熱不揚(yáng)”，多在午后

　　熱勢(shì)加劇，退后熱不凈。是濕熱病特有的一種熱型，亦屬潮熱的范疇。

　　陰虛潮熱：此種潮熱多見(jiàn)于陰虛證候之中。其特點(diǎn)是午后或夜間發(fā)熱加重，熱勢(shì)較低，往往僅能自我感覺(jué)，體溫并不高，多見(jiàn)胸中煩熱，手足心發(fā)熱，故又稱“五心煩熱”。嚴(yán)重者有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺(jué)，則稱為“骨蒸潮熱”。是由各種原因致陰液虧少，虛陽(yáng)偏亢而生內(nèi)熱。

　　微熱：即患者發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，熱勢(shì)較輕微，體溫一般不超過(guò) 38度，又稱長(zhǎng)期低熱?？梢?jiàn)于溫病后期，內(nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。溫病后期，余邪未清，余熱留戀，患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。

　　由氣虛而引起的長(zhǎng)期微熱，又稱為氣虛發(fā)熱。其特點(diǎn)是長(zhǎng)期發(fā)熱不止，熱勢(shì)較低，勞累后發(fā)熱明顯增重。其主要病機(jī)是因脾氣虛，中氣不足，無(wú)力升發(fā)敷布陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能宣泄而郁于肌表，故發(fā)熱。勞則氣耗，中氣益虛，陽(yáng)氣更不得敷布，故郁熱加重。

　　小兒夏季熱：小兒在氣候炎熱時(shí)發(fā)熱不已，至秋涼時(shí)不治自愈，亦屬微熱。是小兒氣陰不足（體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完善），不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

　　3.惡寒發(fā)熱

　　惡寒與發(fā)熱感覺(jué)并存稱惡寒發(fā)熱。它是外感表證的主要癥狀之一。

　　出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的病理變化，是外感表證初起，外邪與衛(wèi)陽(yáng)之氣相爭(zhēng)的反應(yīng)。外邪束表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，肌表失煦故惡寒。衛(wèi)陽(yáng)失宣，郁而發(fā)熱。如果感受寒邪，可導(dǎo)致束表遏陽(yáng)之勢(shì)加重，惡寒癥狀顯著；感受熱邪，助陽(yáng)而致陽(yáng)盛，發(fā)熱癥狀顯著。

　　詢問(wèn)寒熱的輕重不同表現(xiàn)，常可推斷感受外邪的性質(zhì)。如惡寒重，發(fā)熱輕，多屬外感風(fēng)寒的表寒證。發(fā)熱重，惡寒輕。多屬外感風(fēng)熱的表熱證。惡寒、發(fā)熱，并有惡風(fēng)、自汗、脈浮緩，多屬外感表虛證。惡寒發(fā)熱，兼有頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮緊是外感表實(shí)證。有時(shí)根據(jù)寒熱的輕重程度，亦可推測(cè)邪正盛衰。一般地說(shuō)，邪輕正盛，惡寒發(fā)熱皆輕；邪盛正實(shí)，惡寒發(fā)熱皆重；邪盛正虛，惡寒重，發(fā)熱輕。

　　4.寒熱往來(lái)

　　患者惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，其寒時(shí)自覺(jué)寒而不熱，其熱時(shí)自覺(jué)熱而不寒。界線分明，一日一發(fā)或一日數(shù)發(fā)，可見(jiàn)于少陽(yáng)病、溫病及瘧疾。

　　外邪侵人體機(jī)體，在由表入里的過(guò)程中，邪氣停留于半表半里之間，既不能完全入里，正氣又不能抗邪外出，此時(shí)邪氣不太盛，正氣亦未衰，正邪相爭(zhēng)處于相持階段，正勝邪弱則熱，邪勝正衰則寒，一勝一負(fù)，一進(jìn)一退，故見(jiàn)寒熱往來(lái)。

　?。ǘ﹩?wèn)汗

　　汗是津液所化生的，在體內(nèi)為津液，經(jīng)陽(yáng)氣蒸發(fā)從腠理外泄于肌表則為汗液。

　　正常人在過(guò)勞、運(yùn)動(dòng)劇烈、環(huán)境或飲食過(guò)熱、情緒緊張等情況下皆可以出汗，這屬于正常現(xiàn)象。發(fā)生疾病時(shí)，各種因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié)，可引起異常出汗。發(fā)病時(shí)出汗也有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，是機(jī)體抗邪的正常反應(yīng)。另一方面汗為津液所生，過(guò)度的出汗可以耗傷津液，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡的嚴(yán)重后果。問(wèn)汗時(shí)要詢問(wèn)病人有無(wú)出汗、出汗的時(shí)間、部位、汗量有多少、出汗的特點(diǎn)、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見(jiàn)有以下幾種情況：

　　1.無(wú)汗

　　外感內(nèi)傷，新病久病都可見(jiàn)有全身無(wú)汗。外感病中，邪郁肌表，氣不得宣，汗不能達(dá)，故無(wú)汗。屬于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常。當(dāng)邪氣入里，耗傷營(yíng)陰，亦無(wú)汗，屬于津枯，而汗液生成障礙。內(nèi)傷久病，無(wú)汗，病機(jī)復(fù)雜，可為肺氣失于宣達(dá)，為汗的調(diào)節(jié)功能障礙；亦可為血少津虧，汗失生化之源，故無(wú)汗。

　　2.有汗

　　病理上的發(fā)汗，有多種情況。凡營(yíng)衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽(yáng)失調(diào)，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問(wèn)出汗的時(shí)間與汗量的多少，病程的長(zhǎng)短，常能判斷疾病在表在里，陰陽(yáng)或盛或衰以及預(yù)后的良惡。

　　如患者有汗，病程短，伴有發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，是外感風(fēng)邪所致。

　　患者若大汗不已，伴有蒸蒸發(fā)熱，面赤，口渴飲冷，屬實(shí)熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時(shí)邪氣尚實(shí)，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷。

　　若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。此時(shí)汗出常稱為“脫汗”、“絕汗”。是久病重病正氣大傷，陽(yáng)氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽(yáng)亡陰竭的危候，預(yù)后不良。

　　白天經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，稱為自汗。常常伴有神疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多因陽(yáng)虛或氣虛不能固護(hù)肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活動(dòng)后陽(yáng)氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。

　　患者經(jīng)常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛。陰虛則虛熱內(nèi)生，睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。醒后衛(wèi)陽(yáng)出表，玄府密閉，故汗止。

　　患者，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼而汗出者，稱為戰(zhàn)開(kāi)。多見(jiàn)外感熱病的過(guò)程中，邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗是邪正交爭(zhēng)的表現(xiàn)，多屬邪盛正虛，一旦陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸，一為汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象；一為戰(zhàn)汗之后熱勢(shì)不退，癥見(jiàn)煩躁，脈來(lái)急疾。

　　此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，疾病惡化，屬危象。

　　3.局部汗

　　頭汗：指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，亦叫“但頭汗出，頭汗多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，逼津外泄；或病危虛?yáng)浮越于上所致。

　　半身汗：指半側(cè)身體有汗，或半側(cè)身體經(jīng)常無(wú)汗，或上或下，或左或右?？梢?jiàn)于中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病。多因患側(cè)經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不調(diào)所致。

　　手足汗：指手心、足心出汗較多。多因熱邪郁于內(nèi)或陰虛陽(yáng)亢，逼津外出而達(dá)于四肢所致。

　?。ㄈ﹩?wèn)周身

　　問(wèn)周身，就是詢問(wèn)患者周身有無(wú)疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序，逐一進(jìn)行詢問(wèn)。

　　1.問(wèn)疼痛

　　疼痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，各科均可見(jiàn)到。問(wèn)診時(shí)，應(yīng)問(wèn)清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。

　?。?）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內(nèi)傷，其病機(jī)有虛有實(shí)。其中因不通則痛者，屬實(shí)證，不榮則痛者屬虛證。

　　（2）疼痛的性質(zhì)：由于引起疼痛的病因病機(jī)不同，其疼痛的性質(zhì)亦不同，臨床可見(jiàn)如下幾類。

　?、倜浲矗和辞矣忻浉校瑸槊浲?。在身體各部位都可以出現(xiàn)，但以胸脅、胃脘、腹部較為多見(jiàn)。多因氣機(jī)郁滯所致。

　　②刺痛：疼痛如針刺，稱為刺痛。其特點(diǎn)是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀，但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見(jiàn)。

　　③絞痛：痛勢(shì)劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點(diǎn)是疼痛、有剜、割、絞結(jié)之感，疼痛難以忍受。多為有形實(shí)邪突然阻塞經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī)，或寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致血流不暢而成。

　　可見(jiàn)于心血瘀阻的心痛，蛔蟲(chóng)上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的脘腹痛等。

　?、艽?；疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點(diǎn)是痛處不固定，或者感覺(jué)不到確切的疼痛部位。多為風(fēng)邪留著機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻滯氣機(jī)，產(chǎn)生疼痛。氣無(wú)形而喜通暢，氣滯為痛，亦多見(jiàn)串痛?？梢?jiàn)于風(fēng)濕痹證或氣滯證。

　?、莩竿矗和刺幱谐槌父谢蛲瑫r(shí)牽引它處而痛，稱為掣痛。其特點(diǎn)是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點(diǎn)，有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致?？梢?jiàn)于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實(shí)熱等證。

　?、拮仆矗和刺幱袩聘校Q灼痛。其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)熱，如病在淺表，有時(shí)痛處亦可觸之覺(jué)熱，多喜冷涼。多由火熱之邪串人經(jīng)絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢，虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致?？梢?jiàn)于肝火犯絡(luò)兩脅灼痛，胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。

　?、呃渫矗和刺幱欣涓?，稱冷痛。其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)涼，如病在淺表，有時(shí)觸之亦覺(jué)發(fā)涼，多喜溫?zé)?。多因寒凝筋脈或陽(yáng)氣不足而致。

　?、嘀赝矗禾弁窗橛谐林馗?，稱重痛。多見(jiàn)于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。多見(jiàn)于濕證。

　?、峥胀矗和炊锌仗撝校Q空痛。其特點(diǎn)是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫喜按。多為精血不足而致?？梢?jiàn)于陽(yáng)虛、陰虛、血虛或陰陽(yáng)兩虛等證。

　?、怆[痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點(diǎn)是痛勢(shì)較輕，可以耐受，隱隱而痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多因氣血不足，或陽(yáng)氣虛弱，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行滯澀所致。

　?。?）疼痛部位：詢問(wèn)疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化情況。

　?、兕^痛：整個(gè)頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛，皆稱頭痛。無(wú)論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡(luò)郁滯不暢所致，屬實(shí)。內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛，則或虛或?qū)?，或虛夾雜。凡頭痛較劇，痛無(wú)休止，并伴有外感表現(xiàn)者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風(fēng)濕頭痛。凡頭痛較輕，病程較長(zhǎng)，時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱隱，過(guò)勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。

　　凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。

　　頭部不同部位的疼痛，一般與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān)，如頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)病，前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)病，頭側(cè)部痛屬少陽(yáng)經(jīng)病，頭頂痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。

　?、谛赝矗菏侵感夭空谢蚱珎?cè)疼痛的自覺(jué)癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機(jī)不暢所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心脈氣血運(yùn)行不暢所致?？梢?jiàn)于悶陽(yáng)不足，痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。

　　是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。

　　胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者，屬肝氣郁滯。

　　因情志郁結(jié)不舒，胸中氣機(jī)不利所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。

　?、勖{痛：是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。

　　脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，可見(jiàn)于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見(jiàn)于懸飲病。

　　④胃脘痛：胃脘，包括整個(gè)胃體。胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界于上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機(jī)體臟腑功能失調(diào)累及于胃，皆可影響胃的氣機(jī)通暢，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

　　胃脘痛的性質(zhì)不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢(shì)較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛。胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽(yáng)虛；胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。

　?、莞雇矗焊共糠秶^廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)之處。

　　根據(jù)疼痛的不同部位，可以測(cè)知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癃閉，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲(chóng)積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬實(shí)證。

　　凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。

　　6.腰痛：根據(jù)疼痛的性質(zhì)可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以脊骨痛為主，活動(dòng)受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，小便清長(zhǎng)，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀血。

　　根據(jù)疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以兩側(cè)為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，多病在下肢經(jīng)脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。

　　7.背痛；根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項(xiàng)，伴有外感表證，是風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽(yáng)虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為精氣虧虛，督脈受損。

　　8.四肢痛：四肢痛，多由風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，阻礙其氣血運(yùn)行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)可以判斷病變的原因、部位。如四肢關(guān)節(jié)痛、串痛，多為風(fēng)痹；四肢關(guān)節(jié)痛，周身困重多為溫痹；四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，得熱痛減為寒痹。四肢關(guān)節(jié)灼痛，喜冷，或有紅腫，多為熱痹；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為腎氣不足。

　?、壑苌硗矗褐苌硗词侵杆闹⒀车忍幗杂刑弁锤杏X(jué)。根據(jù)疼痛的性質(zhì)及久暫，可判斷病屬外感或內(nèi)傷。如新病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥床周身疼痛，屬氣血虧虛，經(jīng)脈不暢。

　　2.問(wèn)周身其他不適

　　問(wèn)周身其它不適，是指詢問(wèn)周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它癥狀。常見(jiàn)的周身其它不適癥狀有：頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽(tīng)、胸悶、心悸、腹脹、麻木等。臨床問(wèn)診時(shí)，要詢問(wèn)有無(wú)其他不適癥狀及癥狀產(chǎn)生有無(wú)明顯誘因、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、表現(xiàn)特點(diǎn)、主要兼癥等。

　　（1）頭暈：是指患者自覺(jué)視物昏花旋轉(zhuǎn)，輕者閉目可緩解，重者感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調(diào)引起經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽(yáng)之氣不升或風(fēng)火上擾，造成邪干腦府或腦府失養(yǎng)而頭暈。臨床常見(jiàn)風(fēng)火上擾頭暈；陰虛陽(yáng)亢頭暈，心脾血虛頭暈，中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈等。

　?。?）目痛、目眩、目澀、雀目

　?、倌客?。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多眵，多屬風(fēng)熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隱隱痛，時(shí)作時(shí)止，多為陰虛火旺。

　　②目眩。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺(jué)。多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)而致。

　　③目澀。指眼目干燥澀滯，或似有異物入目等不適感覺(jué)。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養(yǎng)減輕，多屬血虛陰虧。

　?、苋改?。一到黃昏視物不清，至天明視覺(jué)恢復(fù)正常的叫雀目，又稱夜盲。多因肝血不足或腎陰損耗，目失所養(yǎng)而成。

　?。?）耳鳴、耳聾、重聽(tīng)

　?、俣Q?；颊咦杂X(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側(cè)同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停，稱為耳鳴。臨床有虛實(shí)之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實(shí)證，多因肝膽火盛所致；漸覺(jué)耳鳴，聲音細(xì)小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

　　②耳聾。即病人聽(tīng)覺(jué)喪失的癥狀，常由耳鳴發(fā)展而成。新病突發(fā)耳聾多屬實(shí)證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實(shí)證少，實(shí)證易治，虛證難治。

　　③重聽(tīng)。是聽(tīng)聲音不清楚，往往引起錯(cuò)覺(jué)，即聽(tīng)力減退的表現(xiàn)。多因腎虛或風(fēng)邪外入所致。

　　（4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺(jué)，稱為胸悶，亦稱“胸痞”、“胸滿”，多因胸部氣機(jī)不暢所致。由于可造成胸部氣機(jī)不暢的原因很多，因此，胸悶一癥可出現(xiàn)于多種病證之中。

　?。?）心悸怔忡：在正常的條件下，患者即自覺(jué)心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為驚悸。心悸多為自發(fā)，驚悸多因驚而悸。怔忡是心悸與驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，心中悸動(dòng)較劇、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動(dòng)所致。如心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)乏力；氣血不足，心失所養(yǎng)；陰虛火旺，心神被擾；水飲內(nèi)停，上犯凌心；痰濁阻滯，心氣不調(diào)；氣滯血瘀，擾動(dòng)心神等皆可使心神不寧而出現(xiàn)心悸、驚悸、或怔忡的癥狀。

　　（6）腹脹：是指腹部飽脹，滿悶，如有物支撐的感覺(jué)，或有腹部增大的表現(xiàn)。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實(shí)、有寒、有熱。其病機(jī)卻總以氣機(jī)不暢為主，虛則氣不運(yùn)，實(shí)則氣郁滯。實(shí)證可見(jiàn)于寒濕犯胃，陽(yáng)明腑實(shí)、食積胃腸、肝氣郁滯、痰飲內(nèi)停等證。虛證多見(jiàn)脾虛。腹部的范圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬膀胱病變，脅下部脹，多屬肝膽病變。

　?。?）麻木：是指知覺(jué)減弱或消失的一種病證。多見(jiàn)于頭面四肢部?？梢驓庋蛔慊蝻L(fēng)痰濕邪阻絡(luò)、氣滯血瘀等引起。其主要病機(jī)為經(jīng)脈失去氣血營(yíng)養(yǎng)所致。

　?。ㄋ模﹩?wèn)飲食與口味

　　問(wèn)飲食與口味包括詢問(wèn)口渴、飲水、進(jìn)食、口味等幾個(gè)方面。應(yīng)注意有無(wú)口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食欲情況、食量多少，食物的善惡、口中有無(wú)異常的味覺(jué)和氣味等情況。

　　1.問(wèn)口渴與飲水

　　詢問(wèn)患者口渴與飲水的情況，可以了解患者津液的盛衰和輸布情況以及病證的寒熱虛實(shí)。

　?。╨）口不渴：為津液未傷，見(jiàn)于寒證或無(wú)明顯，熱邪之證。

　?。?）口渴：口渴總由津液不足或輸布障礙所致。臨床可見(jiàn)如下情況。

　?、倏诳识囡嫞杭床∪丝诳拭黠@，飲水量多，是津液大傷的表現(xiàn)。多見(jiàn)于實(shí)熱證，消渴病及汗吐下后。

　?、诳什欢囡嫞杭床∪穗m有口干或口渴感覺(jué)，但又不想喝水或飲水不多。是津液輕度損傷或津液輸布障礙的表現(xiàn)?？梢?jiàn)于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。

　　臨床上口渴與飲水的辨證應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)、飲水的多少和有關(guān)兼癥來(lái)加以綜合分析。

　　2.問(wèn)食欲與食量

　　詢問(wèn)患者的食欲與食量，可以判斷患者脾胃功能的強(qiáng)弱，疾病的輕重及預(yù)后。

　　（1）食欲減退與厭食：食欲減退，又稱“納呆”、“納少”，即病人不思進(jìn)食。厭食又稱惡食即厭惡食物。不思飲食與厭惡食物，大體上有兩種情況，一是不知饑餓不欲食，二是雖饑亦不欲食或厭惡食物。二者病機(jī)均屬脾胃不和消化吸收功能減弱所致。

　　①食欲減退，患者不欲食，食量減少，多見(jiàn)于脾胃氣虛、濕邪困脾等證。

　?、趨捠?，多因傷食而致。若婦女妊娠初期，厭食嘔吐者，為妊娠惡阻。

　?、垧嚥挥?，是患者感覺(jué)饑餓而又不想進(jìn)食，或進(jìn)食很少，亦屬食欲減退范疇?？梢?jiàn)于胃陰不足證。

　?。?）多食易饑，是患者食欲亢進(jìn)，食量較多，食后不久即感饑餓，又稱為“消谷善饑”，臨床多伴有身體逐漸消瘦等癥狀?？梢?jiàn)于胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱等證。亦可見(jiàn)于消渴病。

　　總由胃的腐熟太過(guò)而致。

　?。?）偏嗜，是指嗜食某種食物或某種異物。其中偏嗜異物者，又稱異嗜，若小兒異嗜，喜吃泥土、生米等異物，多屬蟲(chóng)積。若婦女已婚停經(jīng)而嗜食酸味，多為妊娠。

　　詢問(wèn)食欲與食量時(shí)，還應(yīng)注意進(jìn)食情況如何。如病人喜進(jìn)熱食，多屬寒證；喜進(jìn)冷食多屬熱證。進(jìn)食后稍安，多屬虛證；進(jìn)食后加重，多屬實(shí)證或虛中夾實(shí)證。疾病過(guò)程中，食欲漸復(fù)，表示胃氣漸復(fù)，預(yù)后良好；反之，食欲漸退，食量漸減，表示胃氣漸衰，預(yù)后多不良。若病重不能食，突然暴食，食量較多，是脾胃之氣將絕的危象，稱“除中”。實(shí)際上是中氣衰敗，死亡前兆，屬“回光反照”的一種表現(xiàn)。

　　3.口味

　　口味，是指病人口中的異常味覺(jué)?？诘ξ?，多因脾胃氣虛而致?？谔穑嘁?jiàn)于脾胃濕熱證?？谡衬?，多屬濕困脾胃。口中泛酸，可見(jiàn)于肝膽蘊(yùn)熱證。若口中酸腐，多見(jiàn)于傷食證。

　　口苦，屬熱證的表現(xiàn)，可見(jiàn)于火邪為病和肝膽郁熱之證。口咸，多屬腎病及寒證。

　?。ㄎ澹﹩?wèn)二便

　　問(wèn)二便，是詢問(wèn)患者大小便的有關(guān)情況，如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、排便的時(shí)間、兩次排便的間隔時(shí)間、排便時(shí)的感覺(jué)及排便時(shí)伴隨癥狀等。詢問(wèn)二便的情況可以判斷機(jī)體消化功能的強(qiáng)弱，津液代謝的狀況，同時(shí)也是辨別疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的重要依據(jù)。

　　有關(guān)二便的性狀、然、味，已分別在望診、聞診中敘述。這里介紹二便的次數(shù)、量的多少、排便時(shí)的異常感覺(jué)及排便時(shí)間等。

　　1.問(wèn)大便

　　健康人一般一日或兩口大便一次，為黃色成形軟便，排便順利通暢，如受疾病的影響，其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。氣血津液失調(diào)，臟腑功能失常，即可使排便次數(shù)和排便感覺(jué)等出現(xiàn)異常。

　　（l）便次異常：便次異常，是排便次數(shù)增多或減少，超過(guò)了正常范圍，有便秘與泄瀉之分。

　?、俦忝兀杭创蟊忝亟Y(jié)。指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機(jī)總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致?？梢?jiàn)于胃腸積熱，氣機(jī)郁滯、氣血津虧、陰寒凝結(jié)等證。

　?、阡鐬a：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時(shí)間縮短，便次增多，日三、四次以上?？傆善⑽腹δ苁д{(diào)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)所致?？梢?jiàn)于脾虛、腎陽(yáng)虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，感受外邪等證。

　?。?）排便感覺(jué)異常：排便感覺(jué)異常，是指排便時(shí)有明顯不適感覺(jué)，病因病機(jī)不同，產(chǎn)生的感覺(jué)亦不同。

　?、俑亻T灼熱：是指排便時(shí)肛門有燒灼感。其病機(jī)由大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)而致。可見(jiàn)于濕熱泄瀉、暑濕泄瀉等證。

　?、谂疟悴凰杭锤雇辞遗疟悴煌〞乘?，而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機(jī)不暢所致。可見(jiàn)于肝郁犯脾、傷食泄瀉、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證。

　?、劾锛焙笾兀杭锤雇淳狡?，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱里急；排便時(shí)，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無(wú)，稱后重，二者合而稱之里急后重。

　　是痢疾病證中的一個(gè)主癥。多因濕熱之邪內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

　?、芑瑸a失禁：即久瀉不愈，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱“滑瀉”。多因久病體虛，脾腎陽(yáng)虛衰，肛門失約而致?？梢?jiàn)于脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)虛衰，或脾腎陽(yáng)衰等證。

　?、莞亻T氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，中氣下陷而致。多見(jiàn)于中氣下陷證。

　　2.問(wèn)小便

　　健康人在一般情況下，一晝夜排尿量約為1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜間0～1次。排尿次數(shù)、尿量，可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。受疾病的影響若機(jī)體的津液營(yíng)血不足，氣化功能失常，水飲停留等，即可使排尿次數(shù)、尿量及排尿時(shí)的感覺(jué)出現(xiàn)異常情況。

　?。?）尿量異常：尿量異常，是指晝夜尿量過(guò)多或過(guò)少，超出正常范圍。

　?、倌蛄吭龆啵憾嘁蚝龤鈾C(jī)，水氣不化，或腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不化氣，水液外泄而量多?？梢?jiàn)于虛寒證，腎陽(yáng)虛證及消渴病中。

　?、谀蛄繙p少：可因機(jī)體津液虧乏，尿液化源不足或尿道阻滯或陽(yáng)氣虛衰，氣化無(wú)權(quán)，水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致?？梢?jiàn)于實(shí)熱證、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。

　?。?）排尿次數(shù)異常：

　?、倥拍虼螖?shù)增多；又叫小便頻數(shù)，總由膀胱氣化功能失職而致。多見(jiàn)于下焦?jié)駸?、下焦虛寒、腎氣不固等證。

　?、谂拍虼螖?shù)減少：可見(jiàn)于癃閉，在排尿異常中介紹。

　?。?）排尿異常：是指排尿感覺(jué)和排尿過(guò)程發(fā)生變化，出現(xiàn)異常情況，如尿痛、癃閉、尿失禁、遺尿、尿閉等。

　　①小便澀痛：即排尿不暢，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經(jīng)脈，氣機(jī)不暢而致。可見(jiàn)于淋證。

　　②癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利而致。

　?、塾酁r不盡：即小便后點(diǎn)滴不禁。多為腎氣不固所致。

　?、苄”闶Ы菏侵感”悴荒茈S意識(shí)控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。

　?、葸z尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見(jiàn)于兒童。其基本病機(jī)為膀胱失于約束?？梢?jiàn)于腎陰、腎陽(yáng)不足，脾虛氣陷等證。

　　（六）問(wèn)睡眠

　　睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽(yáng)盛衰有關(guān)。在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛，則人醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛，則入睡。問(wèn)睡眠，應(yīng)了解病人有無(wú)失眠或嗜睡，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡難易、有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)等。臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡。

　　1.失眠；失眠又稱“不寐”、“不得眠”，是指經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡而不酣，易于驚醒，甚至徹夜不眠的表現(xiàn)。其病機(jī)是陽(yáng)不入陰，神不守舍。氣血不足，神失所養(yǎng)；陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生；腎水不足，心火亢盛等，皆可擾動(dòng)心神，導(dǎo)致失眠，屬虛痰火、食積、瘀血等邪火上擾，心神不寧，亦可出現(xiàn)失眠，屬實(shí)證?？梢?jiàn)于心脾兩虛、心腎不交、肝陽(yáng)上亢、痰火擾心、食滯胃腑等證。

　　2嗜睡；嗜睡，又稱多眠，是指神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地人睡。其輕者神識(shí)清楚，呼之可醒而應(yīng)，精神極度疲憊，困倦易睡，或似睡而非睡的狀態(tài)，稱為“但欲寐”。如日夜沉睡，呼應(yīng)可醒，神識(shí)朦朧，偶可對(duì)答，稱為“昏睡”。嗜睡則為神氣不足而致。濕邪困阻，清陽(yáng)不升；脾氣虛弱，中氣不足，不能上榮，皆可使精明之府失于清陽(yáng)之榮，故出現(xiàn)嗜睡。

　　可見(jiàn)于濕邪困脾、脾氣虛弱等證。如若心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛神氣不振，可出現(xiàn)似睡非睡的但欲寐。可見(jiàn)于心腎陽(yáng)衰證。若邪擾清竅，熱蔽心神，即可出現(xiàn)神識(shí)朦朧，昏睡不醒?？梢?jiàn)于溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血，邪陷心包之證。也可見(jiàn)于中風(fēng)病。大病之后，精神疲憊而嗜睡，是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。

　?。ㄆ撸﹩?wèn)經(jīng)帶

　　婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理特點(diǎn)，發(fā)生疾病時(shí)，常能引起上述方面的病理改變。因此，對(duì)青春期開(kāi)始之后的女性患者，除了一般的問(wèn)診內(nèi)容外，還應(yīng)注意詢問(wèn)其經(jīng)、帶等情況。作為婦科或一般疾病的診斷與辨證依據(jù)。

　　1.問(wèn)月經(jīng)

　　應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)、有無(wú)閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等表現(xiàn)。

　?。?）經(jīng)期：即月經(jīng)的周期，是指每次月經(jīng)相隔的時(shí)間，正常約為28～32天。經(jīng)期異常主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后不定期。

　　月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前八、九天以上，稱為月經(jīng)先期。多因血熱妄行，或氣虛不攝而致。

　　月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯(cuò)后八、九天以上，稱月經(jīng)后期。多因血寒、血虛、血瘀而致。

　　月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)超前與錯(cuò)后不定，相差時(shí)間多在八、九天以上者，稱為月經(jīng)先后不定期，又稱月經(jīng)紊亂。多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，氣機(jī)逆亂，或者脾腎虛衰，氣血不足，沖任失調(diào)，或瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，經(jīng)期錯(cuò)亂，故月經(jīng)先后不定期。

　?。?）經(jīng)量：月經(jīng)的出血量，稱為經(jīng)量，正常平均約為50毫升左右，可略有差異。經(jīng)量的異常主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)過(guò)少。

　　月經(jīng)過(guò)多，每次月經(jīng)量超過(guò)100毫升，稱為月經(jīng)過(guò)多。多因血熱妄行，瘀血內(nèi)阻，氣虛不攝而致。

　　月經(jīng)量少，每次月經(jīng)量少于30毫升，稱為月經(jīng)過(guò)少。多因寒凝，經(jīng)血不至，或血虛，經(jīng)血化源不足，或血瘀，經(jīng)行不暢而致。

　?。?）崩漏：指婦女不規(guī)則的陰道出血。臨床以血熱、氣虛最為多見(jiàn)。血得熱則妄行，損傷沖任，經(jīng)血不止，其勢(shì)多急驟。脾虛，中氣下陷，或氣虛沖任不固，血失攝納，經(jīng)血不止，其勢(shì)多緩和。此外，瘀血也可致崩漏。

　?。?）經(jīng)閉：成熟女性，月經(jīng)未潮，或來(lái)而中止，停經(jīng)三月以上，又未妊娠者，稱閉經(jīng)或經(jīng)閉。經(jīng)閉是由多種原因造成的，其病機(jī)總不外經(jīng)絡(luò)不能，經(jīng)血閉塞，或血虛血枯，經(jīng)血失其源泉，閉而不行?？梢?jiàn)于肝氣郁結(jié)，瘀血，濕盛痰阻、陰虛、脾虛等證。

　　閉經(jīng)應(yīng)注意與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性閉經(jīng)，或者青春期、更年期，因情緒、環(huán)境改變而致一時(shí)性閉經(jīng)及暗經(jīng)加以區(qū)別。

　?。?）經(jīng)行腹痛：是在月經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)小腹部疼痛的癥狀亦稱痛經(jīng)。多因胞脈不利，氣血運(yùn)行不暢，或胞脈失養(yǎng)所致?？梢?jiàn)于寒凝、氣滯血瘀、氣血虧虛等癥。若行經(jīng)腹痛，痛在經(jīng)前者屬實(shí)，痛在經(jīng)后者屬虛。按之痛甚為實(shí)，按之痛減為虛。得熱痛減為寒，得熱痛不減或益甚為熱。絞痛為寒，刺痛、鈍痛、悶痛為血瘀。隱隱作痛為血虛。持續(xù)作痛為血滯。時(shí)痛時(shí)止為氣滯，脹痛為氣滯血瘀。氣滯為主則脹甚于痛，瘀血為主則痛甚于脹。

　　2.問(wèn)帶下

　　應(yīng)注意量的多少，色、質(zhì)和氣味等。凡帶下色白而清稀、無(wú)臭，多屬虛證、寒證。帶下色黃或赤，稠粘臭穢，多屬實(shí)證。熱證。若帶下色白量多，淋漓不絕，清稀如涕，多屬寒濕下注。帶下色黃，粘稠臭穢，多屬濕熱下注。若白帶中混有血液，為赤白帶，多屬肝經(jīng)郁熱。

　　（八）問(wèn)小兒

　　小兒科古稱“啞科”，不僅問(wèn)診困難，而且不一定準(zhǔn)確。問(wèn)診時(shí)，若小兒不能述說(shuō)，可以詢問(wèn)其親屬。問(wèn)小兒，除了一般的問(wèn)診內(nèi)容外，還要注意詢問(wèn)出生前后情況，喂養(yǎng)情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況及預(yù)防接種情況，傳染病史及傳染病接觸史。