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三焦病證的分類

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  三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現(xiàn),標(biāo)志著溫病發(fā)展過程的不同階段。上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變,多為溫?zé)岵〉某跗陔A段。中焦主要包括手、足陽明和足太陰脾經(jīng)的病理變化。脾胃同屬中焦,陽明主燥,太陰主濕。邪入陽明而從燥化,則多呈里熱燥實證;邪入太陰從濕化,多為濕溫病證,其中足陽明胃的病變。多為極期期階段。下焦主要包括足少陰腎和足厥陰肝經(jīng)的病變,多為肝腎陰虛之候,屬溫病的末期階段。

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  上焦病證,是指溫?zé)岵⌒?,侵襲人體從口鼻而入,自上而下,一開始就出現(xiàn)的肺衛(wèi)受邪的證候。溫邪犯肺以后,它的傳變有兩種趨勢,一種是“順傳”,指病邪由上焦傳入中焦而出現(xiàn)中焦足陽明胃經(jīng)的證候;另一種為“逆?zhèn)?rdquo;;即從肺經(jīng)而傳入手厥陰心包經(jīng),出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌?rdquo;的證候。

  【臨床表現(xiàn)】微惡風(fēng)寒,身熱自汗,口渴或不渴而咳,午后熱甚;脈浮數(shù)或兩寸獨大;邪人心包,則舌蹇肢厥,神昏諺語。

  【證候分析】邪犯上焦,肺合皮毛而主表,故惡風(fēng)寒。肺病不能化氣,氣郁則身熱。肺氣不宣,則見咳嗽。午后屬陰,濁陰旺于陰分,故午后身熱。溫?zé)徇@邪在表,故脈浮數(shù)。邪在上焦;故兩寸獨大。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

  溫邪逆?zhèn)餍陌?,舌為心竅,故舌蹇;心陽內(nèi)郁,故肢厥;熱迫心傷,神明內(nèi)亂,故神昏譫語。

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  中焦病證,是指溫病自上焦開始,順傳至于中焦,表現(xiàn)出的脾胃證候。若邪從燥化,或為無形熱盛,或為有形熱結(jié),表現(xiàn)出陽明失潤,燥熱傷陰的證候。若邪從濕化,郁阻脾胃,氣機(jī)升降不利,則表現(xiàn)出濕溫病證。因此,在證候上有胃燥傷陰與脾經(jīng)濕熱的區(qū)別。

  1.胃燥傷陰證:是指病入中焦,邪從燥化,出現(xiàn)陽明燥熱的證候。

  【臨床表現(xiàn)】身熱面赤,腹?jié)M便秘??诟裳试铩4搅焉嘟?,苔黃或焦燥,脈象沉澀。

  【證候分析】陽熱上炎,則身熱面赤。燥熱內(nèi)盛,熱迫津傷,胃失所潤,則見身熱腹?jié)M便秘,口干咽燥,唇裂苔黃或焦燥。氣機(jī)不暢,津液難于輸布,故脈沉澀。

  本證病機(jī)與臨床表現(xiàn)和六經(jīng)辨證中的陽明病證基本相同。但本證為感受溫邪,傳變快,人體陰液消耗較多。

  2.脾經(jīng)濕熱證:是指濕溫之邪,郁阻太陰脾經(jīng)而致的證候。醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)搜集整理

  【臨床表現(xiàn)】面色淡黃,頭身重病,汗出熱不解,身熱不揚,小便不利,大便不爽或溏泄,苔黃滑膩,脈細(xì)而濡數(shù),或見胸腹等處出現(xiàn)白菩。

  【證候分析】太陰濕熱,熱在濕中,郁蒸于上,則面色淡黃,頭重身痛。濕熱纏綿不易分解,故汗出熱不解,濕熱困郁,阻滯中焦,脾運不健,氣失通暢,故小便不利,大便不爽或溏泄。濕性粘滯,濕熱之邪留戀氣分不解,郁蒸肌表,則見身熱不揚,白菩透露,苔黃滑膩,脈細(xì)而濡數(shù),均為濕熱郁蒸之象。

  (三)下焦病證

  下焦病證,是指溫邪久留不退,劫灼下焦陰精,肝腎受損,而出現(xiàn)的肝腎陰虛征候。

  【臨床表現(xiàn)】身熱面赤,手足心熱甚于手足背,口干,舌燥,神倦耳聾,脈象虛大;或手足蠕心中詹詹大動,神倦脈虛,舌絳少苔,甚或時時欲脫。

  【證候分析】濕病后期,病邪深入下焦,真陰耗損,虛熱內(nèi)擾,則見身熱面赤,手中心熱甚于手足背,口干,舌燥等陰虛內(nèi)熱之象。陰精虧損,神失所養(yǎng)則神倦。陰精不得上榮清竅則耳聾,肝為剛臟,屬風(fēng)木而主筋,賴腎水以涵養(yǎng)。真陰被灼,水虧木旺。筋失所養(yǎng)而拘攣則出現(xiàn)手腳蠕動甚或痙攣。陰虛水虧,虛風(fēng)內(nèi)擾則心中詹詹大動。至于脈虛,舌絳苔少,甚或欲脫,均為陰精耗竭之虛象。

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