天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報(bào)考測(cè)評(píng)>> |
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退變基礎(chǔ)上,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列癥狀的綜合征,又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”,簡(jiǎn)稱“腰突癥”。是臨床常見病和多發(fā)病,多見于青壯年,以20~40歲居多,男性多于女性。病變部位可見于腰椎各節(jié)段,多發(fā)于L↓(4~5)及L↓5~S↓1椎間隙,腰痛和坐骨神經(jīng)痛是其臨床典型癥狀。腰椎間盤退變是發(fā)病的基本因素,外傷和勞損、受涼常為誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬痹證范圍。
【解剖生理】腰椎間盤共有5個(gè)。椎間盤由纖維環(huán)、髓核、透明軟骨板組成。纖維環(huán)的外層主要是I型膠原纖維,內(nèi)層是Ⅱ型膠原纖維。纖維環(huán)的前方有前縱韌帶加強(qiáng),后側(cè)較薄弱,纖維環(huán)后方中央有后縱韌帶,后縱韌帶在L↓(4~5)開始逐漸變窄。脊柱扭轉(zhuǎn)時(shí)的剪切力易造成纖維環(huán)的破裂,髓核向側(cè)后方突出。
髓核在腰椎間盤中心的稍后方,由軟骨基質(zhì)和膠原纖維組成,富含水分,具有可塑性,似椎間有彈性的墊子。髓核具有支點(diǎn)作用,如同滾珠,隨脊柱屈伸向后或向前移動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng),髓核內(nèi)水分逐漸減少,椎間盤高度下降,脊柱內(nèi)在力學(xué)平衡失調(diào),穩(wěn)定性下降。
透明軟骨板是椎體的上下軟骨面,構(gòu)成椎體的上下界,與相鄰椎體分開。椎間盤的退變最早始于軟骨板,表現(xiàn)為軟骨板變薄且不完整,促進(jìn)了纖維環(huán)和髓核的變性和退變。
脊髓位于椎管內(nèi),其下端在T↓(12)至L↓3之間延續(xù)為馬尾。腰脊神經(jīng)根從馬尾神經(jīng)分出,向下越過椎間盤,到達(dá)上關(guān)節(jié)突前面,然后向下經(jīng)過椎弓根內(nèi)側(cè)間隙出椎間孔,在神經(jīng)根從椎管向下經(jīng)過的各部位,髓核突出、骨贅等病理改變可使其遭受壓迫性損傷。
【病因病機(jī)】
1.外傷勞損外傷可致腰椎局部經(jīng)脈氣血瘀滯不通,直接破壞腰脊柱平衡。長(zhǎng)期被動(dòng)體位勞損可使氣血失和,經(jīng)脈不通,如長(zhǎng)期彎腰工作、駕駛員的顛簸狀態(tài)等,使腰椎間盤內(nèi)壓力升高,椎間盤退變加速。在輕微扭傷或增加腹壓動(dòng)作誘發(fā)下即可引起纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫刺激腰脊神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿疼痛。
2.肝腎虧損,氣血不足隨著年齡增長(zhǎng),機(jī)體由盛轉(zhuǎn)衰,肝腎不足,筋骨失養(yǎng),腰椎間盤開始退變。髓核脫水,纖維環(huán)變性出現(xiàn)裂隙,腰椎失穩(wěn),骨贅形成,在外界刺激的誘發(fā)下可產(chǎn)生髓核突出,壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿疼痛。
3.外感風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲腰部,腰部血運(yùn)遲滯,瘀結(jié)不通,腰部肌肉張力增高,脊柱內(nèi)外力平衡關(guān)系破壞,腰椎間盤負(fù)荷增大,導(dǎo)致髓核膨出或突出,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理刺激神經(jīng)根或脊髓而發(fā)病。
腰椎間盤退變,是本病的發(fā)病基礎(chǔ),外傷勞損及感受風(fēng)寒濕邪為本病誘因。髓核多從一側(cè)(少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管,壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出,壓迫馬尾神經(jīng),造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂,破碎的髓核組織進(jìn)入椎管,可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)腰痛合并下肢放射性疼痛,疼痛放射至小腿或足部。
?。?)腰背部板滯,活動(dòng)功能障礙,急性期尤為突出。強(qiáng)行活動(dòng)可加重下肢的放射性疼痛。
(3)患側(cè)下肢乏力,可出現(xiàn)跛行步態(tài),小腿外側(cè)及足背有蟻行感或麻木感。
(4)若刺激馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)大小便障礙。
2.檢查
?。?)L↓(4~5)或L↓5~S↓1棘突間旁可觸及明顯的壓痛點(diǎn),同時(shí)有向小腿或足部的放射性疼痛。
?。?)腰椎生理曲度變淺、消失甚至后凸,脊柱側(cè)彎。
?。?)小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,伸拇、趾肌力減退,L↓(3~4)椎間盤突出可見膝腱反射減弱或消失,L↓5~S↓1椎間盤突出可見跟腱反射減退或消失。
(4)腰椎功能障礙。
?。?)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性,頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。
?。?)X線檢查可見腰椎生理曲度變淺、平直或后凸,脊柱側(cè)彎,椎間隙變窄,椎體邊緣唇狀增生,或見到“許莫氏切跡”及病變的椎間隙狹窄等腰椎退變征象。X線不能作為腰椎間盤突出癥的確診依據(jù),但可排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。CT掃描和MRI檢查可直接觀察到神經(jīng)受壓狀態(tài)。
【鑒別診斷】
1.腰椎結(jié)核腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛,低熱,血沉增快。X線片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體邊緣有骨質(zhì)破壞。
2.馬尾腫瘤腰痛,但壓痛不明顯。癥狀呈漸發(fā)的持續(xù)性加重,無(wú)緩解期,不因臥床休息而減輕,下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,大、小便出現(xiàn)異常。MRI檢查可明確診斷。
3.強(qiáng)直性脊柱炎該病發(fā)病年齡較輕,多有受寒濕病史。癥狀以腰背及骶髂部疼痛為主,伴有腰椎進(jìn)行性僵直,脊柱活動(dòng)受限,多與天氣變化有關(guān)系。“4”字試驗(yàn)早期常為陽(yáng)性,血沉加快。X線檢查示早期骶髂關(guān)節(jié)區(qū)有模糊或硬化現(xiàn)象,后期從腰骶椎向上逐漸形成骨性融合,呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。
4.腰椎管狹窄癥腰痛,一側(cè)或兩側(cè)下肢牽涉痛,臥床休息癥狀可緩解。“間歇性跛行”為本病的重要特征,即下肢的放射性疼痛,經(jīng)蹲位或站立位休息后可緩解,然后又可行走,如此反復(fù)。CT、MRI檢查有助于明確診斷。
5.腰背肌筋膜炎又稱纖維組織炎。好發(fā)于腰背筋膜、棘上和棘間韌帶以及髂嵴后部等肌筋膜附著處。急性發(fā)作時(shí)腰痛劇烈、活動(dòng)受限、腰肌痙攣。可出現(xiàn)下肢的牽涉疼痛,但與腰椎間盤突出所引起的根性疼痛有區(qū)別。該病臨床缺乏陽(yáng)性體征,無(wú)感覺及反射改變,偶可觸及硬結(jié)或條索狀物??捎忻黠@的壓痛點(diǎn),痛點(diǎn)封閉可使疼痛癥狀消失。
6.第3腰椎橫突綜合征該病可有外傷及勞損史,表現(xiàn)為腰臀部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重,疼痛可牽涉到大腿后側(cè),少數(shù)到小腿。但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,無(wú)下肢放射痛及神經(jīng)受累改變。觸診??蓲屑暗?腰椎橫突過長(zhǎng),骶棘肌外緣橫突處局部明顯壓痛,作橫突及周圍浸潤(rùn)性封閉,癥狀可明顯緩解。
【治療】
治則:舒筋通絡(luò)止痛,整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,緩解神經(jīng)根受壓。
部位及取穴:腰背部、下肢部;腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。
手法:按揉法、壓法、按法、撥法、牽抖法、腰部斜扳法、滾迭法。
操作:
?。?)用滾法施于腰部和患側(cè)下肢部3~5分鐘。
(2)用掌根按揉法自上而下按揉腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌至骶部2~3分鐘。繼而從骶部按揉至臀股溝,然后沿坐骨神經(jīng)走行順序按揉至足跟,反復(fù)操作3~5分鐘。
?。?)用雙手拇指和中指端按壓患者腰三角處約1分鐘,力量由輕而重,再由重而輕。然后用兩拇指疊指按壓法按壓承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴位,每穴約半分鐘。
?。?)用兩拇指疊指撥法撥腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌,左右各3~5遍。
?。?)用拇指按揉腰部?jī)蓚?cè)骶棘肌,自上而下到腰骶部為止,反復(fù)操作3~5遍。
?。?)牽抖腰椎:即患者取俯臥位,以雙手攀扣住床頭上沿。術(shù)者以兩手握住患者雙足踝部,拉直患者軀干向下牽引。待患者腰部放松后,術(shù)者橫搖擺動(dòng)兩踝部,引兩膝左右旋轉(zhuǎn),待患者周身肌肉松弛后,握緊足踝突然抖動(dòng)2~3次。抖顫時(shí)要使軀干呈波浪式活動(dòng),不可用力過猛,以免發(fā)生意外。
?。?)用腰椎斜扳法斜扳腰椎,左右同法。
?。?)用滾迭法松動(dòng)腰椎:即患者取仰臥位,屈髖屈膝。術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝,使雙髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)度屈曲接近腹壁后,被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)腰部,順時(shí)針逆時(shí)針各操作3~5次,使腰部在床面滾動(dòng);然后把持住雙膝,使髖膝關(guān)節(jié)極度屈曲2~3次。
?。?)用牽抖法牽抖下肢:即患者取仰臥位,屈髖屈膝,兩手緊握兩側(cè)床沿。術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝,使雙髖膝關(guān)節(jié)極度屈曲接近腹壁后,術(shù)者以雙手各握其兩踝關(guān)節(jié)上部,由上而下用力拉牽2~3次。可單肢分別進(jìn)行操作,亦可雙下肢同時(shí)進(jìn)行。
?。?0)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用拍法拍擊患者雙下肢約1分鐘。
【自我推拿保健】用掌揉法按揉腰部?jī)蓚?cè)肌肉5~10分鐘。然后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。背伸鍛煉:患者俯臥,雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,兩腿不動(dòng),抬頭時(shí)上身軀體向后背伸,每日3組,每組做20~30次。經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉,適應(yīng)后,改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸,同時(shí)進(jìn)行腰部盡量背伸,每日5~10組,每組30~60次。以鍛煉腰背部肌肉力量,對(duì)腰痛后遺癥的防治起著重要作用,最好在發(fā)病早期就開始鍛煉。
拱橋(五點(diǎn)支撐):患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點(diǎn),兩腿半屈膝成90°,腳掌放在床上,以頭后部及雙肘支持上半身,雙腳支持下半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日3~5組,每組10~20次。等到適應(yīng)后,每日10~20組,每組30~50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量,以解除勞損,達(dá)到治療損傷所致的腰背痛。
【調(diào)護(hù)】
1.推拿結(jié)束后,令患者臥床休息15分鐘左右。
2.腰椎間盤突出癥患者宜采用半抬高上身的Fowler臥位或屈髖屈膝側(cè)臥位臥硬床休息。絕對(duì)臥床休息時(shí)間以1周左右為宜。
3.可佩戴腰圍制動(dòng)。癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)后,積極進(jìn)行功能鍛煉。
4.注意腰部保暖,防止受風(fēng)著涼。
【按語(yǔ)】推拿治療是腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法的主要治療手段。相關(guān)研究表明,手法可增加局部組織痛閾,改善腰肌高張力狀態(tài),改善局部血液和淋巴循環(huán),促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)換和排泄;降低椎間盤內(nèi)壓力,增加椎間盤外壓力,改變突出物與受壓神經(jīng)根的相對(duì)空間位置,緩解突出物對(duì)神經(jīng)根或脊髓的機(jī)械性壓迫,改善神經(jīng)根受壓狀態(tài),恢復(fù)脊柱動(dòng)靜力平衡。推拿操作應(yīng)注意軟組織推拿手法和脊柱推拿手法的有機(jī)結(jié)合,忌用粗暴的脊柱整復(fù)手法,中央型腰椎間盤突出癥慎用脊柱整復(fù)手法。本病容易反復(fù),糾正不良姿勢(shì)和配合有效的運(yùn)動(dòng)療法是防止復(fù)發(fā)的有效措施。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情