腹瀉是以大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄甚至如水樣為特征的一種小兒常見病癥。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季居多，2周歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病率高。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純性消化不良及部分感染性腹瀉。

　　【病因病機(jī)】

　　1.感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，表衛(wèi)不固，寒暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、熱諸邪常與濕邪相合而致瀉。由于四季氣候不同，長(zhǎng)夏多濕，熱邪猖獗，故外感腹瀉以夏秋多見，其中又以濕熱瀉最常見。風(fēng)寒致瀉則四季均有。

　　2.傷于飲食小兒臟腑柔嫩，飲食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食不節(jié)，或突然改變食物性質(zhì)，或過食生冷瓜果及難以消化之食物，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理或飲食不潔，皆能損傷脾胃而發(fā)生腹瀉。小兒常易為食所傷，發(fā)生傷食瀉，在其他各種腹瀉證候中亦常兼見傷食證候。

　　3.脾胃虛弱小兒素體脾虛，生機(jī)旺盛，脾胃相對(duì)負(fù)擔(dān)較重。若一旦損傷脾胃，胃不腐熟，脾不運(yùn)化，則水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成脾虛腹瀉。亦有暴瀉實(shí)證，失治誤治，遷延不愈，如風(fēng)寒、濕熱外邪雖解而脾胃損傷，轉(zhuǎn)成脾虛腹瀉者。

　　4.脾腎陽虛脾虛致瀉者，未能及時(shí)治愈，日久則脾病及腎，造成脾腎陽虛。陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致糞質(zhì)澄澈清冷的脾腎陽虛腹瀉。

　　小兒腹瀉后較成人更易發(fā)生變證。重癥腹瀉患兒瀉下過度，易于傷陰耗氣，甚至出現(xiàn)陰陽脫失的危重變證。若久瀉不止，脾虛肝旺可成慢驚風(fēng)；脾虛不運(yùn)，氣血生化乏源，久則可致疳癥。故臨證時(shí)必須十分注意。

　　【診斷】

　　1.常證

　?。?）風(fēng)寒證：便稀色淡，常有泡沫，臭味不大，或有腥臭味，腹痛腸鳴，或伴鼻塞流涕，惡寒身熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

　　（2）濕熱證：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，瀉下急迫，每日數(shù)次或數(shù)十次，便色深黃而臭，或見少許黏液，腹部時(shí)有疼痛，食欲不振，或伴嘔吐，神疲乏力，肛門灼熱紅赤，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

　　（3）傷食證：大便稀溏，夾有乳塊或不消化食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或臭如敗卵，腹脹?a href="http://genyda.com/jibing/kouchou/" target="_blank" title="口臭" class="hotLink" >口臭納呆，瀉前腹痛，瀉后痛減，多伴惡心、嘔吐、不思飲食，苔厚膩，脈滑實(shí)，指紋滯。

　?。?）脾虛證：腹瀉日久或反復(fù)發(fā)作，大便溏薄，或如水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，或食入即便，色淡不臭，神疲納呆，形體消瘦，面色少華，舌淡，苔薄膩，脈虛弱，指紋淡紅。

　?。?）脾腎陽虛證：久瀉不止，大便稀薄清冷，完谷不化，或兼見脫肛，畏寒喜暖，面色手法：揉法、推法、摩法、拿法、運(yùn)法、捏脊法。

　　操作：

　?。?）常證

　　1）風(fēng)寒證：揉外勞200次、推上三關(guān)300次、補(bǔ)脾經(jīng)500次、推上七節(jié)骨100次、揉龜尾200次、摩腹50次、補(bǔ)大腸500次、揉一窩風(fēng)100次、拿肚角5次、揉臍100次。

　　2）濕熱證：清大腸100次、清脾經(jīng)100次、推上七節(jié)骨100次、揉龜尾200次、揉天樞50次、清板門100次、推箕門100次、清天河水100次、拿肚角5次、清小腸300次。

　　3）傷食證：補(bǔ)脾經(jīng)200次、推上七節(jié)骨100次、揉龜尾100次、清大腸200次、揉板門200次、摩腹50次、運(yùn)內(nèi)八卦200次、揉中脘100次、揉天樞50次。

　　4）脾虛證：補(bǔ)脾經(jīng)500次、推上七節(jié)骨200次、揉龜尾200次、推上三關(guān)300次、補(bǔ)大腸500次、捏脊7次、運(yùn)內(nèi)八卦300次。

　　5）脾腎陽虛證：補(bǔ)腎經(jīng)200次、補(bǔ)脾經(jīng)500次、推上七節(jié)骨200次、揉上馬200次、揉龜尾100次、推上三關(guān)300次、補(bǔ)大腸500次、捏脊7次。

　?。?）變證

　　1）氣陰兩傷證：補(bǔ)脾經(jīng)500次、推上七節(jié)骨300次、揉丹田500次、揉龜尾200次、補(bǔ)大腸500次、補(bǔ)腎經(jīng)500次、揉上馬300次、揉臍300次、揉涌泉200次。

　　2）陰竭液脫證：補(bǔ)脾經(jīng)500次、推上七節(jié)骨300次、揉龜尾200次、揉丹田500次、補(bǔ)大腸500次、摩腹300次、揉臍300次、推上三關(guān)500次、揉上馬500次、揉外勞宮300次。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.在推拿治療過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理。喂養(yǎng)要定時(shí)定量，不吃生冷或難以消化的食物及不潔食物。注意保護(hù)腹部，勿使受涼。每次便后用溫水清洗肛門，勤換尿布。

　　2.本病有感染因素時(shí)，可同時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物治療，如出現(xiàn)變證時(shí)更應(yīng)綜合治療，及時(shí)采用靜脈給藥等措施。

　　【按語】推拿治療嬰兒腹瀉療效顯著，尤其是常證的治療。但對(duì)變證特別是有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂的患兒應(yīng)及時(shí)采用綜合治療手段，以免延誤病情。

　　白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

　　2.變證

　　（1）氣陰兩傷證：瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及囟門凹陷，啼哭無淚，精神萎軟或煩躁不安，口渴欲飲，唇紅而干，舌絳無苔或有芒刺，脈細(xì)數(shù)。

　?。?）陰竭液脫證：瀉下不止，次頻量多，便稀如水，尿少或無，面色青灰或蒼白，精神萎靡，哭聲微弱，表情淡漠，四肢厥逆，舌淡無津，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理苔白，脈微沉細(xì)。

　　【治療】

　　治則：運(yùn)脾化濕止瀉。風(fēng)寒證者，治以祛風(fēng)散寒；濕熱證者，治以清熱化濕；傷食證者，治以消食導(dǎo)滯；脾虛證者，治以健脾益氣；脾腎陽虛證者，治以溫腎健脾；氣陰兩傷證者，治以滋陰補(bǔ)腎健脾；陰竭液脫證者，治以補(bǔ)腎健脾回陽。

　　部位及取穴：外勞官、三關(guān)、脾經(jīng)、七節(jié)骨、龜尾、腹、大腸、一窩風(fēng)、肚角、臍、天樞、板門、箕門、天河水、小腸、內(nèi)八卦、中脘、脊柱、上馬、丹田、腎經(jīng)、涌泉。