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胃扭轉(zhuǎn)是一種少見的病癥。急性胃扭轉(zhuǎn)與解剖上的異常密切有關(guān),其癥狀出現(xiàn)突然,表現(xiàn)為上腹劇烈疼痛,并牽涉背部及下胸部,嘔吐頻繁,嘔吐物中不含膽汁,上腹膨隆而下腹部平坦。
針灸治療本病的最早報(bào)道在1976年[1],之后,各地相繼有這方面的文章發(fā)表。鑒于本病屬于危急病癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一般主張手術(shù)治療,故試用針灸有著一定臨床意義。早期從收集的8篇文章看,無論用針刺、電針、穴位埋線還是耳針加顛簸法,都有較好的效果。還發(fā)現(xiàn)如果針刺得氣感應(yīng)能直達(dá)胃部,出現(xiàn)胃抽動(dòng)、攣縮之感時(shí),療效更佳[1,8]。自80年代后期起,有關(guān)本病的較大樣本的臨床資料逐漸增多,其最多的一次報(bào)道量達(dá)70例之多[9]。從已有的文獻(xiàn)看,多主張用針刺或二種或以上穴位刺激法合用,無論對(duì)急性或慢性胃扭轉(zhuǎn),效果都較穩(wěn)定。我們認(rèn)為針灸療法可能是本病一種有前途的非手術(shù)療法,所以予以選入。這里提供的方法還不夠成熟,有待進(jìn)一步完善。
【治療】
?。ㄒ唬?綜合法
1.取穴
主穴:足三里、筋縮、脾俞、中脘。
配穴:胃俞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三陰交、天樞、下脘、合谷。
2.治法
針灸應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。以主穴為主,適當(dāng)加配穴,中脘、胃俞宜配合應(yīng)用。足三里,采用“氣至病所”手法,使針感傳導(dǎo)入腹,余穴亦最好能激發(fā)出氣至針感。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理均采用瀉法,以提插捻轉(zhuǎn)手法,持續(xù)運(yùn)針20分鐘~30分鐘,刺激強(qiáng)度可由弱到強(qiáng)。背部輸穴,亦可接通電針儀,疏密波,強(qiáng)度以病人能耐受的最大刺激量為宜,通電30分鐘。針后,艾卷雀啄法灸腹部穴位和三陰交穴,每穴15分鐘左右,至皮膚潮紅,暖氣入腹。也可用紅外線腹部照射15分鐘。每日針灸l~2次。
3.療效
以針灸為主治療19例,全部獲愈[1,7]。
(二) 電針加穴位注射
1.取穴
主穴:上脘透中脘、承滿、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛。
配穴:下腹痛加三陰交,脾胃虛弱加脾俞、胃俞,失眠加太陽、安眠。
2.治法
主穴取3~4穴,據(jù)癥加配穴。囑患者取左側(cè)臥位首先將毫針刺入穴位,提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,針后接通電針儀,用疏密波,頻率14次/分~16次/分;或連續(xù)波,頻率50Hz,強(qiáng)度以患者耐受為宜。留針30分鐘。出針后,仍取左側(cè)臥位,休息10分鐘。再選1~2穴,以當(dāng)歸注射液,每穴注入2ml。每日1次,10次為一療程。
3.療效以上法共治62例,結(jié)果痊愈56例,有效2例,無效4例,總有效率為93.5%[10,12]。
?。ㄈ?體針
1.取穴
主穴:分三組。(1)足三里、中脘;(2)胃穴、下垂穴;
配穴:太沖、內(nèi)庭。
胃穴位置:尖突下3寸,左右各旁開5分處。
下垂穴位置:臍下2寸,左右各旁開5分處。
2.治法
主穴任取一組,可酌加配穴。足三里、中脘,深刺,得氣后用瀉法,留針30分鐘~60分鐘,15分鐘捻轉(zhuǎn)1次。胃穴,以7.5寸毫針,進(jìn)針后右手緩緩將針?biāo)椭料麓寡?,然后持針向上提,左手按壓小腹部以增加腹壓,增?qiáng)胃腸蠕動(dòng),調(diào)整胃的位置,之后起針。配穴針法同主穴之第一組。每日1次,10次為一療程。
3.療效
以上法共治76例,73例獲愈,3例轉(zhuǎn)外科手術(shù),有效率為94.1%[9,11]。
?。ㄋ模?其他措施
應(yīng)用針灸療法,要作嚴(yán)密監(jiān)視。如果效果不佳,須及早改用其他中西醫(yī)療法(包括手術(shù)療法),以免耽誤時(shí)機(jī)。
【古案選介/名家驗(yàn)案】
醫(yī)案一
常××,男,34歲,工人。 1970年9月初診。
主訴:胃痛1個(gè)月,加重半日。病史:患者8月間因突然惡心、嘔吐酸水,腹脹,胃部陣發(fā)性作痛,食后痛劇,今日因用力過猛,后脘部劇痛,高熱而求治?;颊哌^去有胃病史。
檢查:慢性病容,左側(cè)上腹部壓痛(++),拒按,X光鋇餐照相提示:胃扭轉(zhuǎn)、胃及十二指腸球部潰瘍。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理背部12胸椎有壓痛點(diǎn),舌質(zhì)淡紅,苔膩黃干,脈弦緊。體溫38℃,白細(xì)胞18×109/L(18000/mm3)分類:中性0.60(60%),淋巴0.34(34%),單核0.06(6%),二便正常。
診斷:胃痛(胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸球部潰瘍)。
治則:疏通經(jīng)氣,除瘀止痛。
取穴:胃脘部有效點(diǎn)。加配:胃俞、隔俞、氣舍。
治法:毫針刺法,平刺法和補(bǔ)法。 按所取穴位針刺,留針2小時(shí),3分鐘~5分鐘捻轉(zhuǎn)1次,刺激時(shí)間1分鐘~3分鐘。
針后胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腹鳴音亢進(jìn),腹脹減輕,吐酸及嘔吐已停,連續(xù)每日針1次,5次后癥狀消失。胃腸造影提示:胃扭轉(zhuǎn)已趨正常。
16次后再拍片復(fù)查:胃及十二指腸潰瘍已愈,2年后隨訪未復(fù)發(fā)。
?。üё卺t(yī)案)
醫(yī)案二
穆XX,男,34歲,工人。1972年9月17日初診。主訴:胃痛8天。
病史:患難與共者于9月9日午餐暴飲暴食,食后即參加體力勞動(dòng),下2時(shí)許,突感胃痛,幾分鐘后痛勢加劇,不能忍耐,送某醫(yī)院急診,疑為“胃痙攣”給予對(duì)癥處理。8日來胃痛時(shí)輕時(shí)重,不能飲食,胸悶腹脹,心煩易驚,氣短,夜寐不安。
檢查:面色萎黃,形疲無神,上腹部偏右側(cè)有明顯隆起,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,語音低微,腹聞隆起處觸之硬而痛,脈弦促。X線鋇餐造影示:胃呈龍蝦形胃口粘膜掣及食道右內(nèi)粘膜成皺紋呈交叉態(tài)胃軸扭轉(zhuǎn)180度。
診斷:胃扭轉(zhuǎn)。
治則:破氣理中,養(yǎng)胃益陽
取穴:上脘、中脘、下脘、鳩尾、膻中、不容、承滿、梁門、太乙、天樞、外陵、足三里、胃俞。
治法:上、中、下脘及足三里施平補(bǔ)平瀉,鳩尾、膻中施瀉法,胃俞用補(bǔ)法,余穴每次取2穴,輪換取之,施左補(bǔ)右瀉,
針1次后,患者即感腹脹疼痛減輕,當(dāng)夜安眠;針第二次后,能食,食后未痛。針七次后,癥狀全部消失。X線鋇餐造影復(fù)查胃之形態(tài)已恢復(fù)正常。
(賀惠吾醫(yī)案)
【主要參考文獻(xiàn)】
[1]黃德洲.穴位刺激療法治愈胃扭轉(zhuǎn)二例.新醫(yī)藥學(xué)雜志,1976;9:35
[2]解放軍161醫(yī)院理療科.電針、紅外線照射治療胃翻轉(zhuǎn)4例.中華理療雜志,1980;3(2):98
[3]馬兵.電針治療胃翻轉(zhuǎn)一例.遼寧醫(yī)藥,1980;(1):3
[4]嚴(yán)玉林.針灸治療胃扭轉(zhuǎn).新中醫(yī),1980;(1):44
[5]羅偉.針灸治療胃扭轉(zhuǎn)一例.上海中醫(yī)藥雜志,1980;(1):32
[6]萬耀先等.針刺治療胃扭轉(zhuǎn)9例.中醫(yī)雜志,1980;21(11):49
[7]韋勇.針刺治愈胃扭轉(zhuǎn)一例報(bào)告.廣西中醫(yī)藥,1981;(3):36
[8]張之珠等.耳針加顛簸法治愈胃扭轉(zhuǎn).山東中醫(yī)雜志,1984;(6):43
[9]劉建民等.針灸治療胃扭轉(zhuǎn)70例臨床觀察.中國針灸,1990;10(6):13
[10]朱敏等.電針和穴位封閉治療胃扭轉(zhuǎn)42例.中醫(yī)研究,1989;2(3):39
[11]王世禮等.針刺治療胃扭轉(zhuǎn)六例.上海針灸雜志,1990;9(4):19
[12]彭學(xué)征等.X線下電針配合左側(cè)臥位治療胃扭轉(zhuǎn)20例.山東中醫(yī)雜志,2000;19(6):354
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