“補虛瀉實”是針灸治療的總則?！鹅`樞·九針十二原》說：“虛實之要，九針最妙。補瀉之時以針為之。”如何區(qū)分補瀉法？補法在于順其氣，或?qū)庀騼?nèi)推送，使正氣有所補益；瀉法則是逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸。補瀉手法貫串于從進針到出針得整個針刺過程中，其效應(yīng)還受到病人體質(zhì)和功能狀態(tài)得影響。所以，補瀉手法得應(yīng)用，必須根據(jù)臨床實際情況來掌握，不能千篇一律地生搬硬套?！秲?nèi)經(jīng)》所論補瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循，現(xiàn)結(jié)合后人得應(yīng)用分述如下：

　　迎隨補瀉法：迎隨意指逆順，這是補瀉法的總則，又可概稱各種補瀉法為迎隨?！鹅`樞·九針十二原》指出：“逆（迎）而奪之，惡得無虛？追（隨）而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞·終始》也說：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。”這是說，瀉實要用逆其經(jīng)氣的方法醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，補虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣，應(yīng)用補瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。

　　《難經(jīng)·七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨。”營衛(wèi)氣血得流行活動有淺有深，有盛有衰，經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時間、順逆走向而分別補瀉方法得都屬于迎隨?！读髯⒅肝①x》說：“迎隨逆順，須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補瀉法。

　　《難經(jīng)·七十九難》又說：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。”據(jù)此，子母補瀉也可作“子母迎隨”（見《針灸問對》）。

　　何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù)，補法用生數(shù)（針刺1～5）分，瀉法用成數(shù)（刺6～10分）。提出所謂“補生瀉成，不過一寸”的深淺迎隨補瀉法。何氏又提到“轉(zhuǎn)針迎隨”：男子左轉(zhuǎn)為瀉，右轉(zhuǎn)為補；女子右轉(zhuǎn)為瀉，左轉(zhuǎn)為補。

　　《針灸大成·三衢楊氏補瀉》載：“得氣以針頭逆其經(jīng)絡(luò)之所來，動而伸之，即是迎；以針頭順其經(jīng)脈之所在，推而內(nèi)之，即是隨。”這是以針刺得氣后，針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”，近人所說的迎隨補瀉多指此而言。

　　在針灸歌賦中，還有把提插補瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知，“迎隨”一名適用于各種補瀉法。針向順逆的迎隨補瀉只是其中之一。

　　徐疾補瀉法：徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《靈樞·九針十二原》說：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”《小針解》解釋為：“徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”這種方法是以進針、出針過程的快慢來區(qū)分補瀉。操作時，使用補法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度，退針時疾速提至皮下。此種徐進疾退手法，意思是引導陽氣由淺入深，由表及里，故是補法；在用瀉法時，進針要快，一次就進到應(yīng)刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時要慢慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引伸由深出淺，由里達表，所以能起瀉的作用。

　　關(guān)于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載?！夺樉拇蟪?middot;三衢楊氏補瀉》解釋說：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。”緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進出針過程的快慢區(qū)分補瀉；久速是指留針時間的長短?！端貑?middot;針解篇》說：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結(jié)合按閉穴的快慢來區(qū)分補瀉。

　　提插補瀉法：提插二字，《內(nèi)經(jīng)》中沒有直接提出，但在《靈樞·官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補必用方，……微旋而徐推之。”中所說的“伸”就是提的意思：“推”就是插的意思?！峨y經(jīng)·七十八難》有進一步的闡述：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”明代李櫩《醫(yī)學入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也。”臨床操作，在得氣基礎(chǔ)上將針反復重插輕提為補；相反，反復重提輕插為瀉。即補法以向內(nèi)按納為主，瀉法以向外提引為主。提插法結(jié)合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復式補瀉手法，治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。

　　捻轉(zhuǎn)補瀉法：以針的捻轉(zhuǎn)方法的不同來區(qū)分補法和瀉法。在《內(nèi)經(jīng)》中記載較為簡單。《靈樞·官能》中：瀉法用“切而轉(zhuǎn)之”，補法用“微旋而徐推之”。《素問·八正神明論》只講到候呼吸而轉(zhuǎn)針，沒有說區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)?！稑擞馁x》說：“迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。”這時已將捻轉(zhuǎn)區(qū)分左右。左轉(zhuǎn)是指捻轉(zhuǎn)針時大指向前、食指向后轉(zhuǎn)，為補；右轉(zhuǎn)是指捻針時食指向前、大指向后轉(zhuǎn)，為瀉。這種分法在元明時期的針法中應(yīng)用很廣。但在進出針和催氣時的捻轉(zhuǎn)則可不分左右。捻轉(zhuǎn)以平面轉(zhuǎn)動為主，又可結(jié)合提插作上下旋轉(zhuǎn)。如大指向前結(jié)合下按，大指向后結(jié)合上提等。左右捻轉(zhuǎn)和上下提插一樣，都是相對的反復動作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進有退，只是從用力輕重和速度快慢來區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主，而不是指單方向的邊續(xù)捻轉(zhuǎn)。

　　呼吸補瀉法：是在用針刺手法時配合病人的呼吸?！端貑?middot;離合真邪論》說：“吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”這是當病人吸氣時進針、轉(zhuǎn)針，呼氣時退針，為瀉法；相反，當呼氣時進針、轉(zhuǎn)針，吸氣時退針，為補法。針刺全過程還與留針和出針時開闔等方法相結(jié)合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉(zhuǎn)針。如左轉(zhuǎn)配合呼氣，右轉(zhuǎn)配合吸氣等。呼吸用于配合補瀉之外，又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有助于針感的傳導。在進針、出針時配合呼吸，還可減輕針刺的痛感。

　　開闔補瀉法：《靈樞·官能》說：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”《靈樞·終始》：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。”《素問·刺志論》：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。”這些都是說在出針后速按針孔為補；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉。至于《素問·針解篇》所提的“補瀉之時者，與氣開闔相合也。”則是指營衛(wèi)氣血留注的盛衰而言，張介賓注：“氣至應(yīng)時謂之開，已過未至謂之闔。補瀉之時者，凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度，各又所至之時，故《衛(wèi)氣行》篇曰：謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補之，此皆針與氣開闔相合之義。”后世發(fā)展為子午留注針法中的“納支法”。

　　導氣法《內(nèi)經(jīng)》于補瀉之外，又有導氣法的論述。《靈樞·五亂》說：“徐入徐出，謂之導氣。”這種手法是在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩地下按，緩緩地上提，目的是引導其氣，適用于氣機逆亂之證，故說：“是非有余不足也，亂氣之相逆也。”意指不論虛證實證均可用。如虛證能導引其正氣，實證能外泄其邪氣。《靈樞·邪客》：“輔針導氣，邪得淫，真氣得居。”說明應(yīng)用導氣法可使病邪不致深入，正氣得以恢復正常。近人所稱的“平補平瀉法”與此法類似。