急性壞死性潰瘍性齦炎（簡稱ANUG）是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent（文森）齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”。

　　（一）病因

　　1.生物的作用在ANUG病損處常能找梭形桿菌和螺旋體，并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機(jī)會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　2.存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。深牙周袋內(nèi)或冠周炎的牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖，當(dāng)存在某些局部組織的創(chuàng)傷或全身因素時(shí)，細(xì)菌大量繁殖，并侵入牙齦組織，發(fā)生ANUG。

　　3.煙的影響絕大多數(shù)急性壞死性潰瘍性齦炎的患者有大量吸煙史。吸煙可能使牙齦小血管收縮，影響牙齦局部的血流。據(jù)報(bào)道吸煙者白細(xì)胞的趨化功能和吞噬功能均有減弱，IgG。水平低于非吸煙者，唾液中IgA水平亦有下降，還有報(bào)道吸煙的牙周炎患者其齦溝液中的TNF-α和PGE4水平均高于非吸煙的患者。這些因素都會加重牙齦的病變。

　　4.身因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)?；颊叱Ｓ芯窬o張、睡眠不足、過度疲勞、工作繁忙等情況，或受到精神刺激。在上述各種因素的影響下，通過增強(qiáng)皮質(zhì)激素的分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響而改變牙齦的血液循環(huán)、使免疫力下降等，局部組醫(yī).教育網(wǎng)搜集織抵抗力降低而引發(fā)本病。精神壓力又可能使患者疏忽口腔衛(wèi)生、吸煙增多等。

　　5.機(jī)體免疫功能降低的某些因素如營養(yǎng)不良的兒童，特別是維生素C缺乏，某些全身性消耗性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴(yán)重的消化功能紊亂等易誘發(fā)本病。艾滋病患者也常有類似本病的損害，須引起高度重視。

　　（二）病理

　　組織病理學(xué)表現(xiàn)為牙齦的非特異性急性壞死性炎癥，病變由表及里可分為以下幾區(qū)：

　?、賶乃绤^(qū)：上皮壞死，表層由纖維素、壞死的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞、細(xì)菌等構(gòu)成的假膜，在壞死區(qū)與生活組織之間可見大量梭形桿菌和螺旋體；附近的上皮有水腫、變性，細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤。

　　②壞死區(qū)下方的結(jié)締組織中有大量血管增生并擴(kuò)張充血，多形核白細(xì)胞密集浸潤；此區(qū)在臨床上表現(xiàn)為壞死區(qū)下方的鮮紅帶狀區(qū)。

　?、勐匝装Y浸潤區(qū)：更下方的結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，主要為漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，表明本病是在原有的慢性齦炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的；此區(qū)可有螺旋體侵入結(jié)締組織深達(dá)0.25mm處，主要為大型和中型螺旋體。

　　（三）檢查

　　1.床檢查觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化，尤其注意牙齦乳頭頂端及齦緣有無壞死，壞死表面常有灰白假膜覆蓋，觀察假膜是否易于去除，去除后的創(chuàng)面情況。

　　2.菌學(xué)檢查病變區(qū)壞死物涂片，進(jìn)行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細(xì)菌學(xué)檢查只是作為輔助檢查方法。

　　（四）臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　2.病程本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至l～2周。

　　3.以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害①初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)醫(yī).教育網(wǎng)搜集檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

　　4.患處牙齦極易出血患者常訴晨起時(shí)枕頭上有血跡，口中有血腥味，甚至有自發(fā)性出血。

　　5.疼痛明顯急性壞死性潰瘍性齦炎的患者常訴有明顯疼痛感，或有牙齒撐開感或脹痛感。

　　6.有典型的腐敗性口臭由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

　　7.全身癥狀重癥患者可有低熱，疲乏等全身癥狀，部分患者下頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。

　　8.壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。

　　9.急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦El炎。在機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時(shí)患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。

　　10.若在急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

　　（五）診斷和鑒別診斷

　　1.診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，包括起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征，可診斷急性壞死性潰瘍性齦炎。病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體與壞醫(yī).教育網(wǎng)搜集死組織及其他細(xì)菌混雜，這有助于本病的診斷。慢性期的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死、疼痛和出血、牙齦乳頭消火、口臭等，細(xì)菌涂片檢查無特殊細(xì)菌。

　　2.鑒別診斷

　?。?）慢性齦炎：病程長，為慢勝過程，無自發(fā)痛。一般無自發(fā)性出血，牙齦無壞死，無特殊的腐敗性口臭。

　?。?）皰疹性齦（口）炎：為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，開始有1～2天發(fā)熱的前驅(qū)期。牙齦充血水腫波及全部牙齦而不局限于齦緣和齦乳頭。典型的病變表現(xiàn)為牙齦和口腔黏膜發(fā)生成簇狀小水皰，潰破醫(yī).教育網(wǎng)搜集后形成多個(gè)小潰瘍或潰瘍互相融合。假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。病損可波及唇和口周皮膚。

　?。?）急件白血?。涸摬〉难例l組織中有大量不成熟的血細(xì)胞浸潤，使牙齦有較大范圍的明顯腫脹、疼痛，并伴有壞死。有自發(fā)性出血和口臭，全身有貧血和衰竭表現(xiàn)。血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚血細(xì)胞，這是該病診斷的重要依據(jù)。當(dāng)梭形桿菌和螺旋體大量繁殖時(shí)，可在白血病的基礎(chǔ)上伴發(fā)壞死性齦炎。

　?。?）艾滋?。夯颊哂捎诩?xì)胞免疫和體液免疫功能低下，常由各種細(xì)菌引起機(jī)會性感染，可合并壞死性齦炎，并可發(fā)生壞死性牙周炎，壞死病損可延及深層牙周組織，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齒松動(dòng)。壞死性牙周炎大多見于艾滋病患者。

　　（六）治療

　　1.去除局部壞死組織急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　　2.局部使用氧化劑l％～3％過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時(shí)，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時(shí)，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　　3.全身藥物治療全身給予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　　4.及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。

　　5.對全身性因素進(jìn)行矯正和治療。

　　6.急性期過后的治療急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時(shí)治療，通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術(shù)等進(jìn)行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。