某些全身疾?。ㄈ缣悄虿。?,對(duì)牙周病具有顯著的影響,在治療上也需要注意一些事項(xiàng)。
1.糖尿病
?。?)對(duì)于糖代謝控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)療(如腎?。┑奶悄虿』颊?,一般只進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療,如急性牙周膿腫等,同時(shí)給抗生素以控制感染。
?。?)對(duì)經(jīng)過(guò)積極治療已控制血糖的糖尿病患者,可按常規(guī)施以牙周治療,但應(yīng)給患者飲食建議,以使牙周治療前后及治療過(guò)程中維持血糖平穩(wěn)。就診盡鼉安排在上午(早餐及服藥后1.5小時(shí)),治療過(guò)程中要觀察有無(wú)低血糖出現(xiàn),還應(yīng)減輕其疼痛及緊張心情,因?yàn)閮?nèi)源腎上腺素的分泌可能增加對(duì)胰島素的需求。病情較重者可預(yù)防性使用抗生素。對(duì)此類患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)自身的菌斑控制及定期復(fù)查,以維持療效。
2.心血管疾病
?。?)對(duì)于曾在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者,不做常規(guī)的牙周治療,或只做應(yīng)急處理。
?。?)對(duì)高血壓、冠心病患者,應(yīng)在服藥和病情比較穩(wěn)定的情況下治療,并避免患者過(guò)于緊張。一天中以下午的血壓較低,一些復(fù)雜的治療以安排在下午為宜。需用麻藥者,應(yīng)盡量使用不含或少含腎上腺素的,并控制用量和注射速度,勿使麻藥入血。牙周手術(shù)前后及過(guò)程中應(yīng)測(cè)量血壓,避免因治療引起的應(yīng)激狀態(tài)。還應(yīng)緩慢改變患者的體位,以免引起體位性低血壓。
?。?)對(duì)風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和有人工心臟瓣膜者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎,在接受牙周檢查或治療的當(dāng)天應(yīng)服用抗生素,對(duì)牙周手術(shù)患者,抗生素的應(yīng)用應(yīng)延長(zhǎng)至拆線后。還可在治療前用過(guò)氧化氫或氯己定等含漱,以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌,拔牙和手術(shù)前應(yīng)消毒局部。
?。?)對(duì)帶有某些類型心臟起搏器的患者不得使用超聲潔牙機(jī)等電子儀器,以免干擾起搏器的功能。
總之,對(duì)患有較重心血管疾病的牙周炎患者,應(yīng)仔細(xì)了解其病情,必要時(shí)咨詢其主治的內(nèi)科醫(yī)生。
3.凝血機(jī)制異常者
因高血壓、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝病或因其他原因長(zhǎng)期服用抗凝劑者,常有出血傾向,牙周潔治、刮治及手術(shù)前應(yīng)檢查其出、凝皿時(shí)間和凝血酶原時(shí)間;操作應(yīng)輕柔,減小創(chuàng)傷;治療結(jié)束時(shí)可輕輕壓迫牙齦并醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集仔細(xì)檢查有無(wú)殘留的肉芽組織及滲血,必要時(shí)應(yīng)觀察20分鐘,確認(rèn)局部無(wú)活動(dòng)的出血時(shí),才讓患者離去。對(duì)待其他可導(dǎo)致異常出血的疾患如血小板減少性紫癜、血友病等血液病,均應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生密切合作,謹(jǐn)慎地施以牙周治療。
4.傳染性疾病
對(duì)于活動(dòng)性傳染病,不做常規(guī)的牙周治療,只在嚴(yán)格防交叉感染的條件下,做應(yīng)急處理。有些患者可能不知道自己患有傳染性疾病,或不向醫(yī)生報(bào)道,因此在臨床上應(yīng)按“一致對(duì)待”的原則來(lái)處理每位患者,以防止醫(yī)院內(nèi)感染。