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口腔黏膜基本病理變化

2009-09-14 13:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)過度角化和角化不良

  過度角化也稱角化亢進,是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。過度角化在組織學上可分為過度正角化和過度不全角化(hyperparakeratosis)兩種。過度正角化是角化層增厚,細胞界限不清,細胞核消失,形成均勻性嗜伊紅染色的角化物,伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯;過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細胞核,粒層不明顯。

  角化不良(dyskeratosis)也稱錯角化,是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。角化不良有兩種情況:一種是良性角化不良,多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn),細胞分化好;另一種為惡性角化不良,有時可見細胞核,細胞形態(tài)有異型性,見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細胞癌。

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  與癌前病變有關(guān)的個別細胞改變稱為非典型性,上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

  上皮異常增生可發(fā)生以下變化:

  ①上皮基底細胞極性消失;

  ②出現(xiàn)一層以上基底樣細胞;

  ③核漿比例增加;

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 ?、抻薪z分裂象增加,可見少數(shù)異常有絲分裂;

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  ⑨細胞黏著力下降;

 ?、嵩诩毎麑又袉蝹€或成團細胞角化。

  并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生,根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目,而分為輕、中、重度上皮異常增生。

  (三)棘層松解

  棘層松解(acantholysis)是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞,細胞間橋溶解,而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂,嚴重時失去聯(lián)系、解離,則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

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  黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰(vesicle)。皰的內(nèi)容物有漿液(水皰)、血液(血皰)及膿液(膿皰)。皰突出于黏膜,表面呈半圓形,周圍有的有紅暈。皰的大小不一,小的肉眼僅可看出,大的如豌豆般大或更大一些,也可相互融合在一起,一般直徑超過5mm者稱大皰(bulla)。小的水皰直徑在1~3mm左右,若聚集成簇,稱為皰疹??谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機械刺激,所有皰形成后很快就破裂,且不結(jié)痂皮,這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。組織學上,根據(jù)皰形成的部位可分為:

  1.棘層內(nèi)皰  皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上,有棘層松解,上皮細胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡,也見于病毒性水皰。

  2.基層下皰  皰在基底層之下,基底細胞變性,使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。

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  基底細胞內(nèi)水腫較輕時,細胞稍增大,胞質(zhì)呈空泡狀,稱空泡性變;水腫嚴重時,基底細胞即發(fā)生液化溶解破碎,基底細胞排列不齊,基底膜不清,甚至消失。此種病變常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

 ?。┟訝€和潰瘍

  上皮淺層破壞,未侵犯上皮全層叫糜爛(erosion)??捎蓹C械刺激或藥物燒傷而引起,也可繼發(fā)于水皰破潰后,如皰疹。糜爛面一般鮮紅,表面平滑而濕潤,可有疼痛。以后由上皮細胞增生而痊愈,并不遺留瘢痕。

  黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍(ulcer)。按其破壞組織的程度,可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層,愈合后不留瘢痕,如復發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層,痊愈后遺留瘢痕,如復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。

  潰瘍是多種多樣的,大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時要注意邊緣是否整齊,有無倒凹;潰瘍面有無假膜形成;底部是平坦,還是有顆粒結(jié)節(jié);基底部有無硬結(jié);是否向四周浸潤。這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。

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