疾患影響呼吸面積減少，加之活動減少，全身體力和呼吸肌力均有所下降，從而肺功能相應(yīng)減低。于此基礎(chǔ)上施行胸部手術(shù)，可導(dǎo)致地胸部和脊椎變形，肩關(guān)節(jié)受限，胸膜粘連或增厚，膈肌運動障礙等。為此在手術(shù)前后應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進行有關(guān)訓(xùn)練，包括肌肉松弛訓(xùn)練、催咳法、體位排痰、呼吸體操及體力恢復(fù)訓(xùn)練。

　　1 催咳法及體位排廢

　?。?）催咳法：

　　①患者咳嗽前先深吸氣后屏氣片刻,然后將屈曲放在兩側(cè)胸壁下部的手臂內(nèi)收稍加壓,同時腹壁肌用力收縮,軀干略前傾,用勁咳嗽,如此反復(fù).

　?、?a href="http://genyda.com/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink" >護理人員輔助時站在患者身旁,輔助者的手根據(jù)患者的體位放于胸前,坐位時手放在腋下,兩側(cè)胸部或背部,半臥位時用手前后擠向胸壁,這可以減輕疼痛,患者緩慢吸氣后通過腹式呼吸的方法,突然收腹咳嗽,一次吸足氣后咳嗽二聲,頭一聲咳嗽到口到第二聲時咳出口外.輔助的作用是使呼氣時提高胸腔內(nèi)壓,使痰易于咳出.對無論如何不能咳者,要臥位輔助活動下肢.

　　(2)體位排痰:于病人手術(shù)次日,可給予杜冷丁、可待因鎮(zhèn)痛，引流管未拔出時體位排痰要注意：

　?、贆z查各引流管連接情況.

　?、谝鞴荛L度要滿足體位變動。

　　③勿使引流瓶發(fā)生倒流。

　　④勿使空氣倒流，備有鉗子以防引流管連接處出問題時立即夾住。

　?、萦捎谏眢w挪動有時會發(fā)生引流管和皮膚的縫隙漏氣，應(yīng)備好包扎物。具體方法：

　　A霧化吸入使分泌物水樣化和支氣管擴張疾患的痰易咳出。

　　B輕叩法。護士半握拳呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時隨腕關(guān)節(jié)的屈伸用指尖輕輕叩擊前胸部；輕握拳如掌中握一雞卵，以小指側(cè)規(guī)律地叩擊，將掌、指伸展，以尺側(cè)叩擊。

　　C振動法。雙手分別放在前后胸壁，讓患者克服阻力深吸氣時使雙手發(fā)出振動。用于昏迷病人吸痰時。

　　D體位排痰：已知病灶的位置可采用相應(yīng)的體位，多個病灶也可采取相應(yīng)的多種體位下葉基底段采用側(cè)臥、床腳墊高、患側(cè)在上；下葉背段采用俯臥，床腳墊高；中葉或舌段采用患側(cè)背部墊高45°床腳墊高；上葉前段采用平臥位，床腳墊高；上葉尖后位采用坐位采用身體略前傾。

　　2、肢體功能訓(xùn)練

　　胸外科中占主導(dǎo)地位是肺切除和成形術(shù)，因術(shù)式不同可切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌等，有的需切除肋骨，胸部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了障礙，術(shù)后因創(chuàng)面疼痛又抑制了上肢活動。導(dǎo)致脊椎向患側(cè)凸或后彎，所以要對病人進行矯正操練。通常可分為四個基本類型： 醫(yī)學(xué)全.在線提供

　?。?）被動操練：全部動作均由治療者進行。

　?。?）輔助操練（主動——輔助操練）：患者盡自己所能的做，其余由治療者協(xié)助。

　?。?）主動操練：所有操練均由患者自己進行。

　?。?）主動——阻抗操練：操練中加上負荷，以增加肌力。

　　3、注意事項

　?。?）手術(shù)前必須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，因人、因病異地制定康復(fù)護理計劃及具體操練動作。

　?。?）一般在手術(shù)前1～2周即開始訓(xùn)練。

　?。?）手術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)開始康復(fù)康復(fù)療法。麻醉清醒后，每30分鐘催咳1次，痰量減少后，每2小時一次。

　　（4）必須精心地訓(xùn)練患者膈肌的呼吸技能。醫(yī) 學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

　?。?）操練需與正確體位相結(jié)合。