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甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理

  甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)做好手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥,促進(jìn)患者的康復(fù)。

  一、術(shù)前護(hù)理

  心理護(hù)理患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理,使體內(nèi)的兒茶酚胺增高、生命體征發(fā)生變化,從而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體恢復(fù)。甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔(dān)憂,一方面是對手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼,另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系;應(yīng)向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn),耐心解釋患者提出的各種疑問,使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù),對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

  二、術(shù)前準(zhǔn)備必要的術(shù)前檢查

  如心血管功能和肝、腎功能檢查,基礎(chǔ)代謝測定,喉鏡檢查聲帶功能,X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者,必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療,基礎(chǔ)代謝率降至正?;蚪咏#?15%以下),脈搏在90次/min以下后,停服抗甲狀腺藥物,改服復(fù)方碘劑2周左右,使甲狀腺明顯縮小、變硬,便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。

  三、術(shù)后護(hù)理

  一般護(hù)理血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位,有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出,給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染,密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。

  四、飲食護(hù)理

  手術(shù)完畢后視患者情況可進(jìn)流食,但盡量避免頻繁吞咽動(dòng)作

  五、并發(fā)癥的護(hù)理

 ?、俪鲅?,多發(fā)生于術(shù)后24~48h內(nèi),尤其24h內(nèi)多見。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動(dòng)、過多說話是出血的常見誘因,因此囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息,盡量減少說話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無滲血,頸部有無變粗。

 ?、谛g(shù)后呼吸困難和窒息,是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至窒息,如因切口內(nèi)出血所致,還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí),應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救,剪開縫線,敞開切口,除去血腫;如血腫清除后,呼吸困難仍無改善,應(yīng)立即行氣管切開。

  ③甲狀腺危象病因尚未確定,危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12~36h內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為高熱、脈快而弱(120次/min以上)、煩躁、譫妄,甚至昏迷,常伴有嘔吐、水樣瀉。護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn),嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)情況的變化,一旦出現(xiàn)癥狀馬上報(bào)告醫(yī)生處理搶救。

 ?、苈曀?,主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致,如切斷、縫扎、挫夾等;少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀,后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性,一般經(jīng)理療等3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

  甲狀腺次全切除術(shù)對醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細(xì)、準(zhǔn)確,而術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理故臨床中,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情,做好護(hù)理,使患者安全度過手術(shù)期,痊愈出院。

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