老年人由于年齡特點,重要的生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變,消化、吸收、修復(fù)、愈合等功能低下,因此對手術(shù)的耐受力也出現(xiàn)不同程度的下降。胸外科手術(shù)往往又會對病人身體產(chǎn)生較強的壓力和刺激,有計劃的術(shù)前護理是增強耐受力,保證手術(shù)順利進行的重要因素。針對老年人,術(shù)前的護理重點在于建立病人接受手術(shù)的信心,同時盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常,以提高對手術(shù)的耐受力。
一、心理護理
老年人思考問題細致、處世經(jīng)驗豐富,當看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后,對手術(shù)會寄予希望。但確定手術(shù)后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程都會影響飲食與睡眠。護理中不應(yīng)因手術(shù)簡單與否而忽略心理護理,應(yīng)根據(jù)心理狀態(tài)恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?,向患者介紹手術(shù)經(jīng)過、護理措施及治療成功的病例,增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極與醫(yī)護人員密切配合。
二、全面觀察及常規(guī)檢查
對病人全身狀況的觀察和必要化驗檢查是醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因一般狀態(tài)佳而漏掉某方面的檢查。老年人臟器的儲備功能低,應(yīng)激能力差,使機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣,應(yīng)予以重視。發(fā)熱、多汗、食欲不振均使機體入量不足或丟失營養(yǎng)成分,為適應(yīng)手術(shù),術(shù)前應(yīng)予以糾正,加強營養(yǎng)。老年胸部疾病患者多數(shù)營養(yǎng)差,胃腸功能低下,術(shù)前給予高蛋白、高熱量飲食(按成年人中等體力勞動16.742kJ/kg)、高維生素、易消化飲食,以利術(shù)后機體恢復(fù),防止術(shù)后切口愈合不良。如消化道進食無法達到要求,遵醫(yī)囑給予補充靜脈營養(yǎng)支持,如輸入清蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。對老年病人的輸血、輸液要嚴格掌握輸入速度,過快不僅增加心臟負荷,還會因高齡者毛細血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫,一般40滴/min為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補充營養(yǎng)的方式,但需行胃腸道準備的病人不宜使用。
三、加強呼吸功能鍛煉
胸腔手術(shù)患者,手術(shù)前常伴有胸痛、胸悶等癥狀,常有清理呼吸道無效,并伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)前1~2周戒煙,鍛煉腹式呼吸及排痰,給予超聲霧化吸入,術(shù)前1周應(yīng)用抗生素控制呼吸道炎癥。對于咳嗽劇烈而不能平臥的老人,應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥,補充足夠水分,在病情許可的情況下按醫(yī)囑適當運用止咳藥,以利于老人睡眠和休息。對于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、腎和其他需要限制水攝入的疾病,應(yīng)鼓勵老人每日飲水量2000~3000ml.制定呼吸康復(fù)鍛煉計劃,包括有效咳嗽,有規(guī)則的練習(xí)深呼吸,腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通氣250~300ml)。對患有COPD的老人可指導(dǎo)進行呼吸操鍛煉。肺切除術(shù)后有效排痰護理是手術(shù)成功的重要措施之一,也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。對患者進行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練,誘發(fā)咳嗽反射:用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。