彌漫性肺氣腫為一種常見的慢性肺部疾病,病程長、預(yù)后差,嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常勞動能力。按照過去傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念,終末期肺氣腫只能依靠內(nèi)科藥物、吸氧等綜合措施進(jìn)行治療,但療效并不是很理想。外科治療以肺移植為惟一手段,但由于供體有限等因素限制,受到了很大的制約。
1.手術(shù)間的準(zhǔn)備:選用儀器設(shè)備齊全、面積寬敞的大手術(shù)間。術(shù)前1d以1%的消佳凈擦拭物品及地面,紫外線早晚各照射2h手術(shù)間溫度保持在22~24℃,濕度40%~60%.認(rèn)真檢查電源、中心吸引裝置及電凝器等是否在正常狀態(tài),并予以妥善放置,以保證次日手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.器械的選擇及物品的準(zhǔn)備:肺減容手術(shù)基本器械為常規(guī)開胸器械,若手術(shù)為正中切口,則需另備胸骨鋸及縱劈胸骨等特殊器械,如鋼絲、鋼絲剪、KK鉗、硬膜外針頭、骨蠟等。胸骨鋸需熏蒸滅菌,其他器械采用高壓滅菌。此外,因該手術(shù)切除病變組織范圍較大,縫合切口要求程度高。若采用普通的縫線或縫釘來縫合肺組織切緣,縫線孔很容易漏氣。使得肺再膨脹時(shí)張力不會使縫釘孔變大;直線切割縫合器可高壓滅菌或熏蒸滅菌,但因其比較精細(xì),所以,在使用及滅菌過程中須特別注意,以免碰撞損傷器械。牛心包采用2%的戊二醛原液浸泡滅菌。術(shù)中使用時(shí)用0.9%的無菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈,然后根據(jù)手術(shù)需要剪取不等規(guī)格,未用完的牛心包可重新浸泡冷藏,備下次使用。
3.后外側(cè)切口手術(shù):優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)野暴露良好??上茸霾∽冚^重的一側(cè)或右側(cè)肺,再做較輕的一側(cè),體位為側(cè)臥位。腋下墊一方墊,各關(guān)節(jié)隆突處以軟墊襯托,原則為保持身體的自然彎度,防止重要神經(jīng)及血管受壓,充分暴露手術(shù)野并使患者感到舒適。
4.胸部正中切口:是較常用的切口??赏瑫r(shí)進(jìn)行雙側(cè)的肺減容手術(shù),醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理也可先做病變較重的一側(cè),再做較輕的一側(cè)。一般切除的肺容量為病變側(cè)組織的20%~30%體位為平臥位,胸下襯以方墊,目的是使胸骨抬高,便于手術(shù)操作。