一、口腔護(hù)理
1、口腔是消化道的起點(diǎn),具有攝食、咀嚼、味覺、吞咽和語言等功能。生理狀態(tài)下,口腔內(nèi)具有平衡狀態(tài)的微生物。人工氣道尤其是經(jīng)口氣管插管的患者由于機(jī)械通氣的需要,氣囊將呼吸道上下分開,使氣囊上端成為盲端。由于患者機(jī)體抵抗力的減弱,進(jìn)食飲水減少或根本無法吞咽,自潔能力減弱,口腔內(nèi)溫度濕度以及食物殘?jiān)葹槲⑸锏纳L繁殖提供了良好的場所。大量繁殖的微生物,有可能沿氣囊外壁稱行至下呼吸道,造成肺部感染。因此,對人工氣道的患者,做好口腔護(hù)理極其重要。
2、方法:經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開的患者,如果清醒可自行漱口,昏迷或乏力者可用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的患者,由于固定的關(guān)系,用棉球清洗難以徹底清潔口腔,而多采用注水抽吸的方法加以清洗?;颊邆?cè)臥位或平臥位頭側(cè)向一側(cè),氣管插管的上方注水,下方用吸痰管將液體吸出。根據(jù)病情可采用生理鹽水、其它漱口液、碳酸氫鈉、雙氧水或高氧化電位水。
3、要求:口腔無異味。
拔管:當(dāng)建立人工氣道的指針不再存在,呼吸平穩(wěn),能自行咳痰動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常,就有指針拔除氣插管或氣切開管。拔管前應(yīng)消除病人的心理負(fù)擔(dān),做好心理護(hù)理,使病人了解拔管的重要性和必要性,使患者產(chǎn)生安全感,同時提高吸入氧濃度,增加體內(nèi)氧儲備,徹底吸除氣道分泌物,包括品鼻腔分泌物,將無菌吸痰管放入人工氣道中,一邊抽吸一邊氣囊放氣,同時快速拔除人工氣道,并給予合適的氧療措施。拔管患者床邊應(yīng)準(zhǔn)備急救設(shè)備,拔管后仍應(yīng)給予特別護(hù)理,并密切觀察患者生命體征,一旦出現(xiàn)氣氧,應(yīng)立即處理。氣管切開管拔管前,一般先行堵管2448小時,平穩(wěn)后再拔管。拔管后用蝶形膠布覆蓋創(chuàng)面,竇道進(jìn)行消毒換藥,防止感染。
二、呼吸器的應(yīng)用及護(hù)理
1、呼吸機(jī)管道安裝正確,各管銜接牢靠,溫化、濕化/霧化功能良好。呼吸機(jī)管道不宜固定過牢,應(yīng)具有一定的活動范圍,以防病人翻身或頭部活動時導(dǎo)管被牽拉脫出,導(dǎo)致意外拔管。
2、一旦出現(xiàn)意外拔管,應(yīng)立即重建人工氣道。氣管切口3-5天內(nèi)者,氣管切口竇口尚未形成,氣管切口管難以重新插入可先行經(jīng)口氣管插管。氣管插管困難或指脈氧飲和度<90%時,可用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸,為進(jìn)一步處理贏得時間。
3、由主管醫(yī)師或呼吸治療師選擇合適的呼吸模式,護(hù)士應(yīng)注意各參數(shù)和各報警范圍,出現(xiàn)報警應(yīng)及時處理。
4、按時查動脈血?dú)猓瑒用}血?dú)饨Y(jié)果是監(jiān)測呼吸治療療效的重要指標(biāo)。上機(jī)前及上機(jī)后30分鐘,必須復(fù)查動脈血?dú)?,以了解呼吸?shù)是否合適,并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。
5、保持呼吸道通暢,及時吸痰。使用呼吸機(jī)輔助/控制通氣時,人工氣道的護(hù)理必須細(xì)致,以免在進(jìn)行人工氣道管理的同時對患者造成不必要的傷害。應(yīng)定時進(jìn)行肺部聽診,有痰鳴音時要及時給予吸痰。吸痰前,先給予預(yù)充氧5分鐘,翻身扣背,氣道內(nèi)再注入5-10ml生理鹽水,再行氣道內(nèi)吸引,并鼓肺2-3次,以期張開塌陷的肺泡,并繼續(xù)給予純氧5分鐘,糾正因吸痰導(dǎo)致的動脈低氧血癥,改善組織缺氧。吸痰過程中如果出現(xiàn)心律失常,或嚴(yán)重缺氧(SpO2<90%),應(yīng)立即停止吸引,并給予純氧吸入。
6、及時正確留取痰、局部分泌標(biāo)本,密切注意二重感染的跡象。呼吸機(jī)管路每3天更換一次,進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚怼?/p>
7、及時清理接水器,呼吸管路內(nèi)冷凝水。如出現(xiàn)呼吸管路內(nèi)冷凝水集聚,可導(dǎo)致呼吸機(jī)觸發(fā),使患者呼吸頻率過快,引起不適,甚至影響呼吸治療,應(yīng)及時將冷凝水趕入接水器并清理。
8、注意氣源、電源,床單位準(zhǔn)備呼吸囊。出現(xiàn)突然氣源或電源中斷,應(yīng)立即將呼吸機(jī)管道與病人分離,用呼吸囊控制呼吸,以免患者窒息。
9、脫機(jī)訓(xùn)練。病情好轉(zhuǎn),呼吸循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)及早脫機(jī),脫機(jī)訓(xùn)練應(yīng)安排在白天人多時,有專人負(fù)責(zé),脫機(jī)后30分鐘再復(fù)查動脈血?dú)狻?/p>
10、徹底消毒呼吸機(jī)管道,清潔呼吸機(jī),使呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。
三、氣管插管護(hù)理常規(guī)
1、位置正常,固定牢固,定時記錄與門齒或鼻尖的距離。記錄方法是現(xiàn)在的深度/插管時原始深度,均以cm為單位。
2、及時清除口腔內(nèi)分泌物。
3、留置胃管,根據(jù)病情給予鼻飼或胃腸減壓。
4、保持氣道通暢,防止分泌物堵塞。
?。?)定時吸痰,一般每1-2小時一次,有痰鳴音時及時吸痰。
(2)加強(qiáng)濕化,可于氣道內(nèi)定量注水、人工鼻、淡化罐、霧化等方法。
?。?)定時翻身拍背,體位引流。
?。?)吸痰后給予鼓肺。方法同氣管切開護(hù)理。
5、未接呼吸機(jī)需要吸氧,應(yīng)使用T管過度。
四、拔除氣管插管的護(hù)理
1、好吸氧裝置,根據(jù)醫(yī)囑給予氟美松。
2、吸盡鼻腔、口腔及胃內(nèi)物,防止拔管時嘔吐誤吸。
3、氣管內(nèi)充分吸痰。
4、提高吸氧濃度3-5min.
6、解除固定氣管插管的膠布。
7、置吸痰者達(dá)氣管插管最深處,放空氣囊,邊吸痰邊拔氣管插管。
8、拔管后立即面罩供養(yǎng)或高流量吸氧,觀察SPO2及其它生命體征。
五、拔管(氣管插管)后的護(hù)理
1、口腔護(hù)理。
2、霧化吸入,首次霧化吸入時,護(hù)士不得離開床邊。
3、觀察有無呼吸困難,出現(xiàn)鼻翼煽動、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快、脈氧<90%應(yīng)及時處理,必要時重新給予氣管插管。
4、拔管后30min復(fù)查動脈血?dú)狻?/p>
5、囑病人安靜休息,觀察病人有無聲音嘶啞、嗆咳現(xiàn)象。
6、鼓勵病人咳嗽排痰,叩拍背部,定時更換體位,必要時吸痰。