基層醫(yī)院護(hù)理管理缺陷與應(yīng)對

　　摘要：通過對基層醫(yī)院護(hù)理管理存在的問題。護(hù)理管理缺陷：如護(hù)理管理人員素質(zhì)參差不齊、護(hù)理質(zhì)量檢查著重形式、管理不嚴(yán)格，制度落實(shí)不到位、護(hù)理人員能力有限等；缺陷應(yīng)對措施：包括改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法、注重為病人服務(wù)、加強(qiáng)對各級護(hù)理管理人員的培訓(xùn)、將以人為本的理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，體現(xiàn)“以病人為中心，以病人為核心”的宗旨。

　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院管理缺陷應(yīng)對

　　隨著人們法制意識和知識水平、自我保護(hù)意識的不斷提高，近年來醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因醫(yī)療糾紛受到了來自多方面的壓力。［1］現(xiàn)已為當(dāng)前社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)理缺陷的管理和應(yīng)對。

　　定義：醫(yī)療護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為。

　　1護(hù)理管理缺陷：

　　1.1護(hù)理管理人員科學(xué)規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺

　　基層醫(yī)院護(hù)理管理人員是從基層臨床一線上提選出來的，在工作當(dāng)中往往會重心偏移，護(hù)士長的管理是整個護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長主要精力應(yīng)放在護(hù)理的組織與業(yè)務(wù)管理上，但實(shí)際上目前基層醫(yī)院護(hù)士長科學(xué)化管理知識和管理經(jīng)驗(yàn)還欠缺。再者，后勤保障系統(tǒng)不完善，又要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政后勤事務(wù)。抓護(hù)理質(zhì)量的時間和精力不夠，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量管理。

　　1.2護(hù)理質(zhì)量檢查著重形式

　　我院在質(zhì)量評審中，年查、季查、院查往往流于形式，考核時多根據(jù)省市指定的檢查內(nèi)容進(jìn)行評定。由于護(hù)理病歷是根據(jù)護(hù)士的記錄來評定護(hù)理效果和病歷質(zhì)量，護(hù)士把考核視為負(fù)擔(dān)，考核時搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫記錄，編寫護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理小結(jié)、健康教育等缺乏務(wù)實(shí)性，檢查時總比不檢查時好的現(xiàn)象存在。護(hù)理質(zhì)量管理制度不健全，檢查過程中對現(xiàn)存缺陷只注重追查責(zé)任人，未注重糾正措施的落實(shí)，從而使有些護(hù)理問題連續(xù)出現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)再高，病人也未受益。考評結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際效果。

　　1.3管理不嚴(yán)格，制度落實(shí)不到位

　　由于護(hù)理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫(yī)學(xué)模式下新的質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻。有的護(hù)士長還從事著一些臨床護(hù)理工作，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位。護(hù)理人員數(shù)量不足，護(hù)理工作任務(wù)繁重，一些生活護(hù)理工作由病人家屬去做，如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等等簡單的護(hù)理操作。病人輸液巡回卡書寫不規(guī)范，比如滴速未數(shù)或未記錄、姓代全名、時間模糊等。分級護(hù)理制度及健康教育落實(shí)不到位，與病人實(shí)際需求極不相應(yīng)。

　　1.4護(hù)士業(yè)務(wù)能力有限，管理存在著一定難度

　　基層醫(yī)院護(hù)士除忙于常規(guī)治療、護(hù)理外，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會很少，無法更新觀念，更新知識，提高業(yè)務(wù)水平，搶救大批急、危、重病人時操作技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護(hù)士，很多安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識，競爭意識，對高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。

　　2缺陷應(yīng)對措施

　　2.1提高基層醫(yī)院護(hù)理管理人員素質(zhì)

　　一、加強(qiáng)護(hù)士長管理知識的學(xué)習(xí)，可采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理觀念和管理方式，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理。二、護(hù)士長要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識，能解決疑難問題。三、護(hù)士長必需多次進(jìn)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定嚴(yán)格、細(xì)致的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

　　2.2提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理措施

　　在新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式下，單純的護(hù)理技術(shù)服務(wù)已不能滿足病人的需求，所以要在關(guān)注病人疾病康復(fù)護(hù)理的同時，更關(guān)注病人心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，并在護(hù)理管理制度中體現(xiàn)出來，改變以往事后質(zhì)控的檢查方法和手段，注意護(hù)理過程的控制，即管理過程、控制過程、改進(jìn)過程，把注意力從護(hù)士將工作完成的如何轉(zhuǎn)到護(hù)士是怎樣完成工作的過程，遵循“以人為本”原則，制定保證護(hù)理質(zhì)量與效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。把病人的心理需求融入護(hù)理工作之中，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”

　　2.3提高護(hù)理人員素質(zhì)

　　加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)制定切實(shí)可行的護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃，并根據(jù)不同學(xué)歷，不同崗位進(jìn)行教育。要求基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，目前與長遠(yuǎn)需要相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)與一般教育相結(jié)合。對畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士以在院內(nèi)培養(yǎng)教育為重點(diǎn)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，按計(jì)劃完成輪科上班，并鼓勵她們參加各種成人大學(xué)的學(xué)習(xí)。對5年以上的護(hù)士，以自學(xué)為主，鼓勵她們利用業(yè)余時間，參加各種成大的學(xué)習(xí)，并安排他們參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動。有條件的參加短期脫產(chǎn)班學(xué)習(xí)或到上級醫(yī)院參觀，進(jìn)修。對業(yè)務(wù)骨干可以脫產(chǎn)到高等醫(yī)學(xué)院深造。護(hù)師以上的在職教育，除參加以上學(xué)習(xí)外，重點(diǎn)熟練掌握?？浦R，負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)或帶教工作。不定時給實(shí)習(xí)護(hù)士和青年護(hù)士講課等。努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護(hù)理上的差距，彌補(bǔ)因?qū)W歷、職稱等不足在護(hù)理能力上的缺陷。

　　2.4提高護(hù)理管理人員的法律意識，避免風(fēng)險管理缺陷

　　由于護(hù)理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識，對新的醫(yī)學(xué)模式下新的質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻。在人們的法律意識、維權(quán)意識不斷增強(qiáng)的形勢下，存在著極大的糾紛隱患。護(hù)理管理人員應(yīng)提高自己的法律意識，減少護(hù)患糾紛。護(hù)理記錄規(guī)范、準(zhǔn)確、及時及真實(shí)。護(hù)士要系統(tǒng)及完整地收集及填寫資料，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。