關(guān)鍵詞 胸痹 辨證施護(hù)
辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)和積累的護(hù)理理論,它豐富了西醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論和內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”,可見(jiàn)古人很重視調(diào)養(yǎng)即護(hù)理在醫(yī)療中的重要作用。辨證施護(hù)即是研究這“七分養(yǎng)”的具體理論和措施,并應(yīng)用于臨床,防治疾病,促進(jìn)健康[1]。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系,是中醫(yī)護(hù)理的精華,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
胸痹心痛是由于正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸,氣短,呼吸不暢,甚至喘促,驚恐不安,面色蒼白,冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā),亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)?。?]。我科為心血管??疲?006年8月至2007年6月運(yùn)用中醫(yī)理論,對(duì)近60名住院的胸痹患者進(jìn)行辨證施護(hù),在穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)、減少病死率、提高護(hù)理質(zhì)量方面取得良效?,F(xiàn)介紹如下:
1臨床資料
60例病人均為我院住院病人。其中男性40例,女性20例;年齡最大80歲,最小的45歲;按中醫(yī)辨證分型屬于心血瘀阻26例,氣虛血瘀型20例,痰濁閉阻8例,寒凝心脈6例,;平均住院30d.根據(jù)中醫(yī)理論辨證施護(hù),具有個(gè)體化特色,針對(duì)性較強(qiáng),縮短了病人的住院時(shí)間,促進(jìn)疾病的康復(fù)。
2辨證施護(hù)
2.1心血瘀阻征候表現(xiàn):胸部刺痛,痛定失處,入夜加重,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶心悸,時(shí)作時(shí)止,日久不愈,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀或結(jié)代。護(hù)理以活血化瘀,通脈止痛為原則。
2.2施護(hù)要點(diǎn)
2.2.1嚴(yán)密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位,注意監(jiān)測(cè)心率、心律,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若痛劇、心慌、氣短、手足冷,可能為真心痛之征,要立即給予氧氣吸入(吸入較高流量2~3升/分鐘)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備,密切觀察生命體征變化,脈象、面色、肢體溫度變化,配合搶救,做好記錄。本病常發(fā)于夜間發(fā)作,要加強(qiáng)巡視病房,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.2.2保持大便通暢,切勿努責(zé),以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理,如外用開(kāi)塞露,或口服麻仁丸,或每日空腹飲用蜂蜜水,或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。
2.2.3患者心痛發(fā)作時(shí)立即停止一切活動(dòng),臥床休息,協(xié)助病人采取舒適的體位,解開(kāi)衣領(lǐng),保持氣道通暢。對(duì)嚴(yán)重心痛患者,需絕對(duì)臥床休息;一般患者要注意休息,適度活動(dòng)。心痛發(fā)作不重者,則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng),以行氣活血而化瘀。
2.2.4飲食宜少食多餐,不應(yīng)過(guò)飽以免增加心臟負(fù)擔(dān)。宜多食用禽類、魚類、核桃、花生、葵花子、水果等食品,忌食用肥甘厚味與辛辣之品。
2.2.5心痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥,如三七粉、速效救心丸等,也可舌下含服硝酸甘油片,對(duì)于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人,遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油,監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化,注意滴速的調(diào)節(jié),并囑患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速,以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適,應(yīng)告訴患者是由于藥物造成的,以解除其顧慮。首次用藥時(shí),應(yīng)告知病人起身動(dòng)作應(yīng)緩慢或平臥片刻,但青光眼、低血壓忌用。
2.2.6安慰患者,解除其緊張不安情緒,當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量安排護(hù)士陪伴患者,避免因搶救而忽略患者的感受,允許患者表達(dá)內(nèi)心的感覺(jué),接受患者的行為反應(yīng)如呻吟、容易激怒等,并解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量,不利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張而有條不紊的方式進(jìn)行工作,不要表現(xiàn)出慌張和忙亂,以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感,更不要在患者面前討論其病情。
2.2.7藥物穴位外貼據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),外用而應(yīng)內(nèi),可采用藥丸穴位外貼法。藥物選丹參、水蛭、血竭、當(dāng)歸各等分研位細(xì)粉,鮮地龍適量,搗爛與藥混合制成丸狀,貼于膻中、阿氏穴,外用膠布固定,每天更換一次。促使心脈通暢,可達(dá)到止痛目的。
2.2.8健康教育指導(dǎo)患者應(yīng)攝入低熱量、低脂低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食,保持大便通暢,戒煙酒,肥胖者控制體重;調(diào)整日常生活與工作量,適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉;告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法;指導(dǎo)患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥,自我監(jiān)測(cè)藥物的副作用,定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查,積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。
2.3氣滯血瘀型
2.3.1征候表現(xiàn)心胸刺痛,固定不移,或呈絞痛,入夜為甚,痛引肩背,時(shí)作時(shí)止,伴有胸悶心悸,氣短,兩脅脹悶,舌紫黯,苔薄白,脈沉弦。
2.3.2施護(hù)要點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2.3.2.1護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)此型多因情志不遂而誘發(fā),故情志護(hù)理更為重要。要針對(duì)患者具體情況做好心理護(hù)理,使患者心情舒暢,積極配合治療。尤其對(duì)年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹,耐心解釋,解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作,共同為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧、寧?kù)o舒暢的環(huán)境,以使患者情緒穩(wěn)定,利于氣血條達(dá)。
2.3.2.2因胸痛入夜更甚,應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察,發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備,并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。
2.3.2.3發(fā)病初期要絕對(duì)臥床休息,謝絕探視,保證充足睡眠,以減少氣血的耗傷,酌情逐漸增加活動(dòng)量,以利氣血通暢。
2.3.2.4中藥宜熱服,以利活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。若胸痛甚者,除吸氧外,可服速效救心丸或消心痛,或酌服三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應(yīng)注意暢情志、戒焦慮,服藥后可自行按摩中脘及兩脅,以增強(qiáng)藥效。
2.3.2.5飲食宜清淡、易消化,以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為原則,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品,可食薤白粥、桃仁粥,以行氣開(kāi)郁,少食多餐。特別是晚餐不可過(guò)飽,適當(dāng)多食水果和蔬菜,保持大便通暢。
2.4寒凝心脈
2.4.1證候表現(xiàn)卒然心痛如絞,遇寒而作,形寒肢冷,甚則手足不溫,胸悶心悸,多因氣候驟冷遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重病情,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉緊或促。護(hù)理以辛溫通陽(yáng),開(kāi)痹散寒為原則。
2.4.2施護(hù)要點(diǎn)
2.4.2.1注意保暖,防止受涼,家里應(yīng)備取暖設(shè)備,室溫保持在22~24度之間,濕度為60%,隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。
2.4.2.2飲食宜溫?zé)?,忌生冷和寒涼食物??娠嬌倭颗疵滋鹁?,以通?yáng)散寒活絡(luò)。
2.4.2.3中藥湯劑宜溫?zé)岱?,胸悶痛時(shí)可口服冠心蘇合丸或予沉香,肉桂粉調(diào)服。
2.4.2.4針刺止痛時(shí)要用溫針?lè)ɑ虬瑮l灸。
2.5痰濁閉阻
2.5.1癥候表現(xiàn)胸悶痛如窒,痛至背肩,痰多氣短,遇陰雨天氣易發(fā)作或加重,肢倦體乏沉重,惡心,口粘,舌質(zhì)淡,苔厚膩,脈滑。護(hù)理以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)為原則。
2.5.2施護(hù)要點(diǎn)
2.5.2.1咳嗽痰多者,應(yīng)定時(shí)翻身拍背,有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時(shí),可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。
2.5.2.2飲食宜清淡,低鹽,易消化,富于營(yíng)養(yǎng)之品,以素食為主,如各種水果蔬菜,富含纖維素食物。忌肥甘厚味之品,戒煙酒,避免辛辣刺激性食物。
2.5.2.3胸痛發(fā)作時(shí)可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。
2.5.2.4中藥湯劑宜飯后溫服。
2.5.2.5吸氧,每分鐘4~5L,可緩解患者胸痛。