泄瀉是指排便增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉,現(xiàn)在統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季為多見。發(fā)病主要同于濕邪壅盛,脾胃功能失調(diào)而致清濁不分,水谷混雜,并走大腸而致。 西醫(yī)中凡因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉時(shí),如急慢性腸炎、腸結(jié)核、胃腸神經(jīng)官能癥、結(jié)腸過敏等,均可參照本證護(hù)理。
1、病因病機(jī)
泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸,由于感受外邪,飲食所傷,七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。
?。?)感受外邪:六淫傷人,脾胃失調(diào),皆能致瀉,但其中以濕為主,而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥,濕邪最易傷脾,故有“無濕不成泄”之說。若因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內(nèi)侵,困遏脾運(yùn),清濁不分而致瀉;如兼挾風(fēng)寒者則可具有外感表證。若夏秋之間,暑濕季節(jié),濕熱傷中,脾胃受病,邪熱下迫大腸,亦可發(fā)生泄瀉。
(2)飲食所傷:凡食之過飽,宿食內(nèi)停,或恣食生冷,寒食交阻,過食肥厚,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或誤食不潔之物,傷及腸胃,運(yùn)化失常,水谷停為濕滯,形成泄瀉。
(3)情志失調(diào):脾胃素虛,復(fù)因郁怒憂思,肝郁不達(dá),肝氣橫逆乘脾,脾胃受制,運(yùn)化失司,而致泄瀉。
?。?)脾胃虛弱:脾主運(yùn)化,胃主受鈉,可因飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷,久病纏綿,均可導(dǎo)致脾胃虛衰,不能受納水谷和運(yùn)化精微,水谷停滯,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。
?。?)腎陽虛衰:久病及腎,或年老體弱,或腎陽不振,命門火衰,陽氣不足,脾失溫煦,不能腐熟水谷,則水谷不化而成泄瀉。
2、辨證論治
?。?)實(shí)證:①寒濕證:證候:泄瀉稀薄多水,有時(shí)如鶩溏,脘腹脹滿,惡寒發(fā)熱,肢體酸痛,不思飲食,口淡不渴,頭痛,舌苔薄白,脈濡緩。
治法:解表散寒,芳香化濁。
主方:藿香正氣散。
?、跐駸嶙C:證候:腹痛即瀉,瀉下急迫,勢如水注,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,心煩口渴,小便短亦,或有身熱,舌苔黃膩,脈濡滑而數(shù),多見于夏秋季節(jié)。
治法:情熱利濕。
主方:葛根芩連湯。
?、蹅匙C:證候:腹部疼痛拒按,瀉下臭如敗卵,瀉后痛減,或?yàn)a后不暢,胸脘痞悶,噯腐吞酸,不思飲食,舌苔垢濁,脈滑而數(shù),或見沉弦。
治法:消食導(dǎo)滯。
主方:保和丸。
?、芨螝獬似ⅲ鹤C候:時(shí)有胸脅脹悶,噯氣少食,每因惱怒、緊張等情緒波動而致腹痛泄瀉,舌淡紅,脈弦。
治法:抑肝扶脾。
主方:痛瀉要方。
?。?)虛證:
?、倨⑽柑摵鹤C候:大便溏薄,泄瀉時(shí)作時(shí)止,完谷不化,食少納呆,腹脹腹痛,神疲倦怠,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩而弱。
治法:補(bǔ)脾健胃。
主方:參苓白術(shù)散。
?、谀I陽虛衰:證候:黎明泄瀉,腹中隱痛,下利清谷,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)。
治法:溫腎健脾,固澀止瀉。
主方:四神丸合附子理中丸。
3、辨證施護(hù)
(1)寒濕證:
?、俨∈乙送魸嵳R,溫暖干燥,衣被適度。
?、谧⒁庥^察體溫變化,因患者惡寒發(fā)熱,可能兼有外感,應(yīng)按時(shí)測量體溫。
?、刍颊呦矡釔汉蛇x用溫?zé)岑煼?,如腹部熱敷,艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法,有止痛消脹緩瀉的作用。
④飲食宜細(xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食,待泄瀉緩解后再給予軟食,并可給炒米粉、炒面粉等制品食用,有助于燥濕止瀉。
?、荼咀C不用固澀止瀉藥物。
⑥根據(jù)病情安排患者活動量,如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者,應(yīng)臥床休息。
⑦飲食和中藥宜偏熱服。
(2)濕熱證:
?、俨∈乙藳鏊稍?,空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣,更換被污染的衣被,妥善處理排泄物。
②注意觀察病情變化,如身熱不退或體溫逐漸增高,應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血,排便不爽,或里急后重,需及時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)檢查,鑒別是否痢疾,并應(yīng)做好消化道隔離,防止交叉感染。
③注意做好肛門局部清潔,便紙應(yīng)柔軟,便后用溫水清洗,如肛門周圍有糜爛潰破,應(yīng)涂以潤滑劑,防止感染。
?、茱嬍骋郧宓?、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵(lì)多飲淡水鹽水或糖鹽水,以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁,以增補(bǔ)津液,清熱利濕。
⑤津脫陰傷嚴(yán)重時(shí),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液,一般先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀。實(shí)液后尿量增多,是津液已恢復(fù)的表現(xiàn),可適當(dāng)減慢滴速。
?、薇咀C不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除,腹瀉自止,若泄瀉量次增多,需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外,清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。
?。?)傷食證:
①病室宜整潔安靜,光線柔和,溫濕度適宜,避免異味刺激。
②泄瀉嚴(yán)重者,應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,甚至可禁食數(shù)小時(shí)至一日,待腹中宿食瀉凈,逐漸自流食開始,恢復(fù)進(jìn)食,并注意少食多餐,食入能消,待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量。
?、劭山o山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食,禁忌油膩厚味。
?、鼙咀C不宜止瀉,清除宿食,腹瀉自止。
?。?)脾胃虛寒證:
?、偬撟C常為慢性,經(jīng)久不愈,遇寒而發(fā)?;颊叨辔泛才?,病室宜偏溫暖、干燥、陽光充足。
?、谝话闾撟C腹痛不重,常有慢性持續(xù)性腹中隱隱不舒,可鼓勵(lì)患者下床活動,適當(dāng)鍛煉,以通調(diào)臟腑增強(qiáng)體質(zhì)。
?、圩⒁饣颊咔榫w,多加勸慰,使其安心養(yǎng)病,樹立治愈信心,與醫(yī)務(wù)人員配合。
?、茱嬍骋誀I養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚、鰻魚、黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補(bǔ)中健脾作用的食品。此外,扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有補(bǔ)中益氣健脾的功效,可多食用。胡椒、姜等調(diào)味品,即可增加食欲,又能濕寒,可以常用。
?、菘刹捎酶鞣N濕熱療法,如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等,均有助于健脾止瀉。也可用護(hù)理保健品。
?、薮蟊慊?,可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時(shí),需注意配伍禁忌。
?。?)脾腎虛寒證:
?、倩颊呦才瘣汉?,病室應(yīng)溫暖向陽,通風(fēng)良好。多加衣被,必要時(shí)以熱水袋保暖。因常五更登廁,必須注意防寒,以免受涼。
②注意觀察病情變化,以識別順證逆證。若腹瀉突止,而其它癥狀不見好轉(zhuǎn),或出現(xiàn)煩躁不安,呼吸深長,神志恍惚,眼窩下陷,皮膚干燥,少尿或無尿等,是病情惡化的表現(xiàn),應(yīng)通知醫(yī)生予以處理。
?、鄹鶕?jù)病情和患者的體力,適當(dāng)鼓勵(lì)起床活動,進(jìn)行鍛煉。冬天多曬太陽,以使陽氣振奮,驅(qū)除寒邪。
?、芏噙x用有補(bǔ)中益氣之食品,如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等,并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
(1)注意飲食規(guī)律,調(diào)理得當(dāng),并預(yù)防外感。
?。?)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,提高機(jī)體抗病能力醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。