頭痛

　　頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可見于許多疾病中。“頭為諸陽之會”，“清陽之府”。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會于頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展，可導致頭痛。內傷的病證，或氣血虛弱無以上榮于腦，或瘀血痰濁，陽塞經(jīng)絡，或情志不遂，肝陽上擾，均可發(fā)生頭痛。“傷于風者，上先受這”，“高巔之上，惟風可到”。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風邪引起最為多見。內傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調有關。本扁所討論的頭痛，乃屬內科疾病之范疇，以頭痛主要癥狀者。西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病，高血壓，顱內疾患，神經(jīng)機能性頭痛、偏頭痛等多種疾病，均可參見本篇辨證論治。

　　1、病因病機

　?。?）外感關痛：多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪，主要以風邪為主。外邪自肌表侵襲經(jīng)絡，上犯巔頂，使清陽之受阻，氣血凝滯，阻遏絡道，而致頭痛。且風為百病之長，多挾時氣而發(fā)病，若風挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡，血郁于內而生頭痛；若風挾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而發(fā)頭痛；若風挾濕邪，蒙蔽清竅，清陽不升，亦致頭痛。

　?。?）內傷頭痛：“腦為髓海”，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上注于腦，故內傷頭痛的病因與肝、脾、腎三臟有關。如情志惱怒，肝氣郁結，氣郁化火，肝火上沖，或素體陰虛，肝陽上擾頭目而致頭痛?；蚓貌◇w虛，失血之后，血虛不能上榮腦髓，而致頭痛。也可由于飲食不節(jié)，恣食肥甘，或思慮過度，致使脾運失司，痰濕內生，痰濁上干，阻遏清陽，引起頭痛。此外，因跌仆損傷，腦髓受震，氣血運行失暢，或日久不已，久痛入絡，絡道不通，瘀血停滯，均可引起頭痛。

　　2、辯證論治

　　外感頭痛一般發(fā)病較急，痛勢較劇，痛無休止，多屬實證，治法以祛風為主。內傷頭痛則多屬虛證，治法以補虛為主。至于痰濁、瘀血頭痛多為虛中挾實，本虛標實，治療時應分別標本緩急，頭痛劇烈則以治標實為先，頭痛緩解則以補虛為主。

　?。?）外感頭痛：

　?、亠L寒頭痛：

　　證候：頭痛時作，痛及項背，惡風畏寒，遇風尤甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

　　治法：疏風散寒。

　　主方：川芎茶調茶。

　?、陲L熱頭痛：

　　證候：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃。舌質紅舌苔黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風清熱。

　　主方：芎芷石膏湯。

　?、埏L濕頭痛：

　　證候：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆，舌苔白膩，脈濡。

　　治法：祛風勝濕。

　　主方：羌活勝濕湯。

　?。?）內傷頭痛：

　?、俑侮栴^痛：

　　證候：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口干，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數(shù)或弦。

　　治法：平肝潛陽。

　?、谘擃^痛：

　　證候：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產，月經(jīng)過多等。舌質淡，脈細弱。

　　治法：滋陰養(yǎng)血。

　　主方：加味四物湯。

　?、厶禎犷^痛：

　　證候：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：化痰降逆。

　　主方：半夏白術天麻湯。

　　④瘀血頭痛：

　　證候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質紫或有瘀斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀。

　　主方：通竅活血湯。

　　3、辯證施護

　?。?）外感頭痛：

　　a.病室設施應安靜、整潔、空氣新鮮、避免對流風，風寒頭痛者，病室應溫暖，惡風嚴重可用屏風遮擋；風熱頭痛者室溫不宜過高，光線應柔和；風濕頭痛者病室應溫暖、干燥。

　　b.注意觀察頭痛的性質，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，疼痛的性質隨病因之不同而異，風邪偏勝多表現(xiàn)為掣痛；風熱多為脹痛；濕熱偏勝則為重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。

　　c.外感頭痛常兼有惡寒發(fā)熱，應定時測量體溫，觀察體溫與頭痛的關系。一般患者經(jīng)治療后體溫逐漸下降，頭痛也應隨之緩解；如果身熱已退，表證已除，而頭痛不見減輕，或身熱持續(xù)不退，頭痛如裂，甚至神識不清，應視為危癥重癥。

　　d.患者可有納谷不馨、惡心、痞滿、便溏或便秘等、癥狀，一般可隨外感的解除而好轉。如嘔吐劇烈，噴射而出，頭痛嚴重，頸項強直，是病情惡化一表現(xiàn)，應提高警惕，盡早診斷。

　　e.如果患者頭痛較重，發(fā)熱，身痛等全身癥狀明顯時，應臥床休息。若經(jīng)治療后外邪已逐漸疏散，可酌情到永外活動，并根據(jù)頭痛的情況和其它伴發(fā)癥狀的輕重適當安排患者的活動量，注意預防因勞累而加重病情或復感外邪。

　　f.患者常因頭痛而情緒急躁，要解釋病情，讓患者了解情緒失常，尤其是惱怒憂傷，均可使頭痛加重，勸其安心靜養(yǎng)。

　　g.外感頭痛患者多用疏散外邪的中藥，一般以濕熱服為好，服藥后稍加衣被，并進適當?shù)臒犸嬃希湮⑽⒑钩觥?/p>

　　h.針刺療效較好，常用的穴位有太陽、風池、合谷、大椎等。前額痛加刺印堂、攢竹、內庭；偏頭痛加刺頭維、外關、列缺、足臨泣；枕后頭痛加刺天柱、后溪、涌泉。

　　i.推拿按摩印堂、頭維、百會、風池、太陽、魚腰等穴位，對外感頭痛和一般頭痛有明顯療效。

　　j.風寒頭痛者，用白附子、肉桂、川芎、細辛等分，研細末調糊狀，外敷太陽穴24小時，效果較好。

　　k.飲食以清淡、疏散、化濕、易消化為原則，食勿過飽。忌食肥膩。粘滑及煙酒刺激等物。此外，酸性食品收斂，予驅邪不得，亦應禁食。

　　m.風寒頭痛者可選用辛味食品，如豆豉、胡椒、紅糖生姜水、白米弱等熱飲料，可助驅邪外出；風熱頭痛者可多食有清熱解毒、益氣生津作用的食品，如綠豆、苦瓜、番茄等新鮮蔬菜水果。風濕頭痛者應選用杏仁霜、茯苓餅、荷葉粥等有宣化濕邪作用的食物。

　　（2）內傷頭痛：

　?、俨∈以O施要求與外感頭痛相同。按證型分配床位，肝陽頭痛者應住安靜、光線偏暗、涼爽通風的病室。血虛頭痛者應住溫暖、陽光充足的病室。痰濁頭痛者宜住較干燥、溫暖的病室。瘀血頭痛者住一般病室即可。

　?、谧⒁庥^察頭痛的性質以鑒別證型。內傷頭痛一般起病緩慢，痛熱較緩，多表現(xiàn)為陷痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞增劇，時作時止。若肝陽上亢頭痛再現(xiàn)為脹痛兼見頭暈目眩；而瘀血頭痛者多見刺痛、鈍痛，痛處固定不移；挾痰者，常見昏痛、脹痛，頭重如裹；氣虛頭痛的進退與休息、情緒、飲食有很大關系。

　?、垲^痛的發(fā)作有定時是內傷頭痛各證型表現(xiàn)的特點之一，應密切觀察。如氣虛頭痛多在清晨發(fā)作；肝陽頭痛多在中午較重；而血虛頭痛則以午后傍晚疼痛加重。如果出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，則說明氣血逆亂，病情發(fā)生變化，應予以重視。

　?、苡捎陬^痛的證型的不同出現(xiàn)的伴發(fā)癥亦不同。如肝陽頭痛可見心煩易怒，頭暈目眩；血虛頭痛多有神倦心悸，面色少華；痰濁頭痛則為嘔吐痰涎，胸脘痞滿等。內傷頭痛，久病遷延，極易發(fā)生它變，故應隨時提高警惕。如果患者頭痛加重，時間延長，并出現(xiàn)氣短氣急，惡心嘔吐，四肢逆冷，體溫、血壓情況異常，甚至出現(xiàn)口眼喎斜，瞳孔不等大，肢體麻木，神昏等癥狀，應立即采取搶救措施。

　　⑤頭痛重進需臥床休息，等疼痛緩解后方可下床活動。平時應保證患者睡眠充足，避免用腦過度，看書時間不宜過長，酌情進行體育鍛煉，注意勞逸結合，養(yǎng)成起居規(guī)律的生活習慣。

　?、揞^痛患者容易急躁郁怒，而情志的改變又會加重頭痛，所以要耐心地開導患者，使其了解情緒穩(wěn)定可以減輕病情的重要性，從而配合治療。

　?、咧兴幰藴胤笮菹?小時。

　?、噌槾讨委熗飧蓄^痛常用穴位外，可加刺三陰交、足三里、陽陵泉、腎俞、脾俞、肝俞、委中等穴。

　　⑨梅花針療法，在百會、風池、上星、頭維、玉枕、太陽、合谷、列缺、豐隆等穴進行中度刺激。

　　⑩頑固性頭痛可在風池穴進行穴位封閉療法。

　?、蠚馓擃^痛、血虛頭痛及肝陽頭痛者可在神門、皮質下、額等穴位進行針耳治療。

　?、叙鲅^痛可用溫熱療法，如熱敷法、灸法，以活血散瘀止痛。

　?、扬嬍骋郧宓⒁紫癁橹?，并注意滋補。陰虛陽亢患者應忌煙酒辛辣刺激，飲食以涼潤為好。痰濁頭痛患者常表現(xiàn)為脾胃功能較弱，食欲不振，故飲食要精美，以促進食欲。血虛患者可多食滋補之品。

　　4、養(yǎng)生指導

　　（1）內傷頭痛多因稟賦不足，腎精不足或饑飽勞倦，病后失養(yǎng)所致，故應注意休息，防止勞累，保證充足的睡眠，以利正氣的恢復。

　?。?）注意保持心情舒暢，使氣血流通，減少疾病的發(fā)生。

　?。?）注意飲食調劑，克服偏食習慣，經(jīng)常鍛煉身體，促進氣血運行，使腦髓得以濡養(yǎng)。

　?。?）注意安全，避免發(fā)生頭部外傷，減少因外醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理因引起的頭痛。

　?。?）頭痛未愈者應堅持治療。如突然頭痛發(fā)作，應及時診治。