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心理護(hù)理:腸造口病人

  我們把Roy的適應(yīng)模式和Orem的自我照顧學(xué)說作為理論基礎(chǔ)應(yīng)用于腸造口病人的護(hù)理實(shí)踐,以心理護(hù)理為重點(diǎn),通過各種方式幫助病人適應(yīng)疾病本身和腸造口帶來的變化,面對現(xiàn)實(shí),克服各種障礙,以達(dá)到最大程度地自我照顧的目的,從而促進(jìn)腸造口病人的心理康復(fù),增加他們社會復(fù)歸的信心,提高其生存質(zhì)量。

  1加強(qiáng)溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系

  護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與病人在護(hù)理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系,它直接影響著病人的心理變化,與病人的康復(fù)有著密切的關(guān)系。我科病房是全院最先開展整體護(hù)理的病房之一,病人對護(hù)理工作的滿意度達(dá)95%以上。良好的護(hù)患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合,而且可以增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任,減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理,減少其心理壓力。

  2做好術(shù)前教育

  我們將一般心理護(hù)理與個性心理護(hù)理相結(jié)合,運(yùn)用護(hù)理程序評估病人,將心理咨詢技巧應(yīng)用于個性護(hù)理之中,根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法;同時與病人家屬進(jìn)行溝通,了解其心理,給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?。我們不僅通過術(shù)前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識,配合手術(shù)治療;而且要求家屬了解腸造口者恢復(fù)期和康復(fù)期的心理行為變化特點(diǎn),從而能夠耐心地對待病人,溫暖、支持和鼓勵病人,促進(jìn)其心理康復(fù)。醫(yī)生在術(shù)前不對病人隱瞞病情,充分溝通,耐心、細(xì)致地解釋病情,說明做腸造口的必要性。術(shù)前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片,介紹腸造口的一般情況和護(hù)理方法,使他們了解腸造口手術(shù)只是將排糞便出口從肛門移至腹部,對消化功能無影響;腸造口一般情況下無痛楚;腸造口本身對性功能無影響,但手術(shù)原因例外;腸造口引起的不習(xí)慣會隨著時間延長而逐漸改善,并且通過學(xué)習(xí),可以掌握和應(yīng)用適當(dāng)?shù)哪c造口的護(hù)理方法,從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。

  3恢復(fù)期的護(hù)理

 ?。?)心理護(hù)理:術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時,會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化;情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時期,克服心理障礙,一方面要細(xì)心和耐心,深入了解病人的心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵病人;另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理;同時鼓勵病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法,促進(jìn)其心理康復(fù),提高其重返社會的信心。

  (2)腸造口的護(hù)理:適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)而且可以促進(jìn)其心理康復(fù)。我們采用的方法有:

  腸造口的自然排糞便法(人工肛袋法):此法最常用,簡單,易掌握。護(hù)理中盡量做到無異味,不漏糞。我們在操作時反復(fù)多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護(hù)理知識和技巧,鼓勵他們在護(hù)士的監(jiān)督下盡早動手操作,以提高其適應(yīng)環(huán)境改變和生活自理的能力,從而促進(jìn)其心理康復(fù)。

  結(jié)腸灌洗法:自1998年開始,我們共為22例腸造口病人以結(jié)腸灌洗法進(jìn)行腸造口的護(hù)理,開始每天1次,7~10天后改為兩天1次,灌洗1~3月后,絕大多數(shù)病人達(dá)到除灌洗時間段外,其他時間無糞便排出的效果。此方法需要的時間較多,每次灌洗10~20min,然后坐等1h左右排盡糞便。此法能減輕甚至消除異味,減少腸造口周圍皮膚的刺激,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),有利于腸造口者更好地參加社交活動,提高其自信心,促進(jìn)其心理康復(fù)。其中有兩例病人堅(jiān)持灌洗3個月后,不用佩帶人工肛袋,僅用一棉球覆蓋在造口上并以膠布固定,非常方便,病人自我感覺很好。

  腸造口者出院前要求學(xué)會所選擇的護(hù)理方法,并親自操作腸造口的護(hù)理。其家屬中至少有一人掌握腸造口的護(hù)理方法。

  4康復(fù)期的護(hù)理

 ?。?)舉辦腸造口者聯(lián)誼會:針對腸造口者自卑心理較多見這一現(xiàn)象,廣州市于1994年開始舉辦腸造口者聯(lián)誼會,3個月1次。我們動員、鼓勵腸造口者參加聯(lián)誼會,使其與眾多的腸造口者一起交流、娛樂,減輕他們的孤獨(dú)感。在聯(lián)誼會中病人看到與自己一樣的腸造口者恢復(fù)術(shù)前生活的大有人在,激發(fā)了他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心。腸造口者聯(lián)誼會是以團(tuán)體的形式將醫(yī)護(hù)人員提供的咨詢服務(wù)、家屬成員的愛和支持、朋友的關(guān)心和社交活動聯(lián)系在一起,是提高腸造口者自信心的一種好方法,對促進(jìn)其心理康復(fù)有著積極的作用。

 ?。?)開展門診咨詢和定期隨訪:中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院于1998年6月成立了健康教育服務(wù)中心并開展了腸造口咨詢?nèi)栈顒?,每?次,對腸造口者提供心理咨詢,根據(jù)需要進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。對出院6個月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每月1次的隨訪,通過面對面的交流,針對飲食、腸造口護(hù)理、糞便以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢,給予解答、幫助和指導(dǎo)。

  國外大量文獻(xiàn)顯示,腸造口者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活,包括以往的工作和社會活動,病人康復(fù)的機(jī)會大為減少。腸造口者的康復(fù)包括心理、生理和社會生活的三個方面的康復(fù),心理康復(fù)可以加快其生理康復(fù),更有利于其社會生活的康復(fù),從而提高腸造口者的生存質(zhì)量。根據(jù)我們護(hù)理245例腸造口病人的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理,良好的腸造口護(hù)理和各種形式的咨詢活動是促進(jìn)腸造口病人康復(fù)的有效措施。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理,可以減輕或消除病人心理上的壓力,提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心,提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量。

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