要想真正把質量管理納入到前瞻性的管理軌道，重視過程管理，首先必須洗腦，轉變觀念，從管理者開始轉變觀念，到最后落實到全體護理人員意識改變，使每人充分意識到質量是做出來的，而不是檢查出來的，逐步培養(yǎng)人人都是質控員的觀念。

　　1、開一次護理部組織的護理質量管理專題會，參加的的人員為護理部質量管理委員會（原有質控小組的所有人，?？谱o理小組成員）和科室護士長和科室質控小組組長參加，主要內容是正視目前質量管理的現狀及存在的問題，討論在護理質量管理系統(tǒng)的建立和管理方式方面的改革意見，并形成書面的建議，提交院領導討論

　　2、首先要使科室的護士長、骨干轉變觀念，重點講質控的重點轉移到結構面和過程面中，逐漸淡化終末面的質控，在全院中不斷進行觀念的改變。在全院講兩堂課，一堂是質量管理的思路，第二堂是在質量管理中如何運用前瞻性的失效管理模式和回顧性的根本原因分析方法，對于現有的或潛在的質量問題進行解決。

　　要改變的工作

　　1、調整質量管理的系統(tǒng)，重新建立質量管理的組織體系。以往我們的系統(tǒng)是科室質控員——質控組長——護士長的質量方式，護理部醫(yī)學教育|網搜集整理層面的質量監(jiān)控小組的模式，下一步的工作是把科室的質控員取消，逐步形成責任護士和高級責任護士（一級質控）組長和護士長（二級質控）——護理部（三級質控），逐步深化APN連續(xù)性排班的內涵，把質控的工作納入到各級人員的工作職責之中，人人參與質量管理，重點培養(yǎng)護理組長的職責，全面落實交接班和護理三級查房，通過以上這些發(fā)現臨床上的質量缺陷并解決問題。

　　2、改變質量管理的方式，把過去的以檢查、考試、找科室護士或護士長毛病為主的方式，轉變?yōu)橥ㄟ^行政查房的、指導的方式，幫助指導科室建立一套前瞻性的管理系統(tǒng)，幫助科室解決存在的問題和困難。

　　目前做的

　　1、通過APN排班和三級查房、交接班制度的落實，在查房時發(fā)現的問題，通過“護囑”班班落實解決，對于共性的問題，通過建立和調整“指引”、微型培訓、交接班去解決。

　　2、通過每班的查房交班等評估，任何人發(fā)現存在的問題進行登記在每日質量缺陷風險登記本上，并提出改進措施，其他人進行學習登記，防止再次發(fā)生，對于反復出現的問題，科室進行討論，按照人、機、物、法、環(huán)的方法進行討論，對于全院存在的問題，由護理部統(tǒng)一組織，并發(fā)放最新工作指引。

　　3、對于存在的護理缺陷，屬于個別現象，護理部參加科室的討論，并參與制定修訂指引和流程，對于全院可能存在的隱患或缺陷，護理部發(fā)放安全事件提醒，內容包括事件簡介、存在問題及下一步建議。

　　4、護理部加強對各?？菩〗M的監(jiān)督，督促其對工作指引的制定和相應?？频呐嘤柟ぷ?。

　　5、建立護理部主任定期參加科室行政查房的活動。

　　6、目前仍然運行季度檢查和專項質量檢查，逐漸淡化季度檢查的概念，系統(tǒng)成熟后，取消季度檢查。

　　困難和困惑

　　1、“在護理部的質量管理委員會的各質控小組變成一個綜合的部門，重組”，這需要不斷磨合，新舊方式和理念的不斷磨合改進

　　2、很多人的觀念的轉變不是一朝一夕的，是逐漸的過程，尤其是在舊觀念的影響下，感覺好像不檢查就“緊張、空虛、無事可做”的思想必須改變。

　　3、要通過新的體系提高質量，保證安全，才能作通領導的工作。