醫(yī)學教育網(wǎng)——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《診斷學》輔導：肝臟檢驗指標解析

　　1、ALT

　　ALT是肝臟特異性酶，臨床上常用于肝臟疾病的篩選與診斷。各種急性肝炎、藥物或酒精中毒引起的肝損害時，血清ALT水平可在臨床癥狀（如黃疸）出現(xiàn)前就急劇升高。一般而言，急性肝炎時血清ALT高低與臨床病情輕重相平行，且往往是肝炎恢復期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。

　　重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降（相關內(nèi)容參見生理學），膽紅素進行升高，出現(xiàn)所謂的“膽酶分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。

　　用ALT + r-GT +ChE聯(lián)合檢測，作為肝膽疾病的甄別指標，具有較大的臨床應用價值。

　　2、DeRitis比值（即AST/ALT之比）

　　DeRitis比值對于急慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及轉歸有特別價值。急性肝炎時DeRitis比值<1；肝硬化時DeRitis比值≥2；肝癌時DeRitis比值≥3.

　　3、ChE（膽堿脂酶）：

　　ChE活性降低見于有機磷中毒；肝實質(zhì)損害；其它（伴分解代謝的嚴重疾病、感染性疾病、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性疾病、有或無肝轉移的腫瘤等）。

　　由于ChE在肝臟合成后立即釋放到血漿中，故ChE是評價肝細胞合成功能的靈敏指標。各種慢性肝?。ú《拘浴⒚装托?、肝膿腫、肝硬化等）中，約有50%的患者ChE活性減低。病情越差，其活性越低。持續(xù)無回升跡象者多預后不良。

　　在肝膽疾病中ALT和r-GT均升高，往往難以鑒別，但測定血清ChE，可發(fā)現(xiàn)ChE水平減低者均為肝臟疾患，正常者多為膽道疾患（只是“多為”）。

　　4、血清膽固醇

　　血清膽固醇除受病理因素影響外，人群間膽固醇水平的高低主要取決于飲食性質(zhì)、體力勞動多少和環(huán)境因素、性別和年齡。

　　5、PT

　　PT延長見于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性凝血因缺乏，如肝病。PT縮短見于血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、腦血栓形成、多發(fā)必遭骨髓瘤等。

　　6、血清膽紅素

　　1）判斷有無黃疸及黃疸的程度。

　　2）推斷黃疸的病因。

　　3）根據(jù)CB及UCB增高情況，及CB/STB比值判斷黃疸類型。

　　[STB血清總膽紅素、CB結合膽紅素、UCB非結合膽紅素]

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