慢性阻塞性肺疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析中的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考！

　　概述

　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1以及FEV1/FVC降低是臨床確定患者存在氣流受限，且不能完全逆轉(zhuǎn)的主要依據(jù)。慢支和（或）阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。吸煙是目前公認(rèn)的COPD已知危險(xiǎn)因素中最重要者。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　起病緩慢、病程較長(zhǎng)。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的癥狀。COPD的標(biāo)志性癥狀是進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難。急性加重期支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，使胸悶、氣促加劇。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常見(jiàn)體重下降、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　2.體征

　　早期可無(wú)異常體征，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的體征：視診桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，肺下界下移，聽(tīng)診呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。

　　實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

　　1.肺功能檢查：FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于操作。

　　2.胸部X線檢查：早期胸片可無(wú)異常變化，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，合并肺氣腫可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。

　　3.血?dú)夥治觯簩?duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。

　　4.其他：合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)可檢出病原菌。醫(yī)學(xué)教育,網(wǎng)原創(chuàng)

　　嚴(yán)重程度分級(jí)和病程分期

　　（1）COPD臨床嚴(yán)重程度根據(jù)肺功能分為輕、中、重、極重4級(jí)，具體見(jiàn)下表。

　　COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

　　（2）COPD的病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。

　　1）急性加重期：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

　　2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　鑒別診斷

　　1.支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可毫無(wú)癥狀，常有個(gè)人或家庭過(guò)敏史。氣流受限多為可逆性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（+）。

　　2.支氣管擴(kuò)張癥：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血，常在同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎，可于病變部位聞及固定而持久的濕羅音。胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨率CT可明確診斷。

　　3.肺結(jié)核：患者常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。結(jié)合痰結(jié)核菌檢查及胸片多可明確。

　　4.間質(zhì)性肺疾?。和怀霰憩F(xiàn)是進(jìn)行性的氣短和干咳，查體可于吸氣時(shí)聞及Velcro啰音，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，彌散功能減低胸片表現(xiàn)為彌漫對(duì)稱分布網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，結(jié)合HRCT可明確。

　　5.肺癌：可有多年吸煙史，多表現(xiàn)為刺激性干咳，可有痰中帶血，胸片可見(jiàn)肺內(nèi)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，抗生素治療不能完全消散，CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡有助于明確。

　　治療原則

　　1.穩(wěn)定期治療

　?。?）加強(qiáng)疾病教育，戒煙。

　?。?）支氣管舒張藥：抗膽堿藥、β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑、氨茶堿等。

　　（3）家庭氧療、康復(fù)治療等。

　　2.急性加重期治療

　　（1）控制性氧療

　?。?）抗生素

　　（3）支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期。

　?。?）糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用。

　?。?）并發(fā)癥治療：如并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。