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胸膜腔穿刺術(shù)的操作

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  1.囑患者取坐位面向椅背,兩前臂置椅背上,前額伏于前臂上,自然呼吸。不能起床者可取半坐位,患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

  2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位,或選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間,有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度,以確保穿刺成功。穿刺點(diǎn)用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4~5肋間。

  3.戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,覆蓋消毒洞巾。

  4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn),用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變,然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

  5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管,穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針,先將膠皮管用止血鉗夾住,然后進(jìn)行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,或松開膠皮管止血鉗,抽取胸腔積液。

  如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,然后進(jìn)行穿刺,進(jìn)入胸腔后再接上注射器,松開止血鉗,抽吸胸腔內(nèi)積液,抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管,爾后取下注射器,將液體注入彎盤,記量或送檢。

  6.抽液結(jié)束拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定后囑患者靜臥。

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