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腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

  腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn):潛伏期4~60日,一般為7~21日。典型病人病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過。

  (一)發(fā)熱期

  1.發(fā)熱病人起病多急驟,發(fā)熱常在39℃以上,以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3~7日,亦有達(dá)10日以上者。一般體溫越高,熱程越長,則病情越重。

  2.全身中毒癥狀:表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)病人出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛,一般稱為"三痛".

  3.毛細(xì)血管損害:主要表現(xiàn)是充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅稱為"三紅",重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部

  (二)低血壓休克期

  一般發(fā)生于4~6病日。多數(shù)病人發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降,少數(shù)熱退后發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或觸不到,尿量減少,嚴(yán)重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。

  (三)少尿期

  多繼低血壓休克期而出現(xiàn),亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。與休克期重疊的少尿,應(yīng)和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時(shí)尿量少于400ml為少尿,少于50ml為無尿。少尿期一般發(fā)生于5~8病日。持續(xù)時(shí)間1~l0余日,一般為2~5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重,表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

  (四)多尿期

  多尿期一般出現(xiàn)在病程10~15日。持續(xù)時(shí)間短者l日,長者可達(dá)數(shù)月以上。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期:

 、僖菩衅冢好咳漳蛄坑500ml增加至2000ml,此期雖尿量增加但血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等反而上升,癥狀加重。

 、诙嗄蛟缙冢好咳漳蛄砍^2000ml.氮質(zhì)血癥未見改善,癥狀仍重。

 、鄱嗄蚝笃冢耗蛄棵咳粘^4000~8000ml,少數(shù)可達(dá)15000ml以上。此期尿素氮下降,精神食欲逐漸好轉(zhuǎn)。但若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染,可發(fā)生繼發(fā)性休克,亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

  (五)恢復(fù)期

  一般需1~3個(gè)月,體力才能完全恢復(fù),但有的病人腎功能恢復(fù)須更長時(shí)間。

  根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴(yán)重程度,本病可分為5型:

  ①輕型:體溫39℃以下,中毒癥狀輕,無出血、休克和少尿腎損害輕。

  ②中型:體溫39~40℃,中毒癥狀較重,球結(jié)膜水腫、有明顯少尿期、尿蛋白+++、收縮壓低于90mmHg或脈壓小于26mmHg.

 、壑匦停后w溫>40℃,中毒癥狀及滲出嚴(yán)重,可出現(xiàn)中毒性精神癥狀,休克、皮膚瘀斑、腔道出血、少尿5天以內(nèi)或無尿2天以內(nèi)。

  ④危重型:在重癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下之一情況者,難治性休克、重要臟器出血、損傷,少尿>5天或無尿2天以上。

  ⑤非典型:體溫38℃以下、皮膚粘膜散在出血點(diǎn)、尿蛋白+-,血、尿特異性抗原或抗體陽性。

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