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闌尾炎臨床表現(xiàn)主要包括以下方面:
1.癥狀
(1)腹痛:典型為轉移性右下腹痛。
。2)胃腸道反應:惡心、嘔吐、腹瀉、便秘程度較輕;盆位闌尾炎時可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻,腹脹和排氣排便減少。
(3)全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。
2.體征
、賶和矗憾酁橛蚁赂果準宵c,可變異。但每一位患者的部位固定。
②腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。
、塾蚁赂拱鼔K:提示闌尾周圍膿腫。
可作為輔助診斷的其他體征
①Rovsing征(結腸充氣試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,另一手反復壓迫近側結腸,引起右下腹部痛感者為陽性;可以間接證實闌尾炎的存在。
②腰大肌試驗:陽性提示闌尾位置偏后。
、坶]孔內(nèi)肌試驗:陽性提示闌尾位置較低。
、苤蹦c指診(闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔,直腸右前壁有觸痛,如有直腸膀胱隱窩處積膿,直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感)。
3.輔助檢查
血常規(guī):多數(shù)WBC增高,不增高見于單純性闌尾炎和老年人。
尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血
腹平片:盲腸擴張和液氣平面
B超:腫大的闌尾或膿腫
CT:尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。
注意!影像學檢查并非必需,只在診斷不肯定時選擇使用。
闌尾炎的并發(fā)癥
闌尾炎的并發(fā)癥主要包括以下三種情況:
1.腹腔膿腫
是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
2.內(nèi)、外瘺形成
闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺。
3.門靜脈炎
急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎。