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2010年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第7期

  【生理學(xué)】關(guān)于牽張反射的敘述,錯(cuò)誤的是

  A.牽張反射的感受器是肌梭

  B.牽張反射的基本中樞位于脊髓

  C.脊髓被橫斷后,牽張反射永遠(yuǎn)消失

  D.牽張反射是維持姿勢的基本反射

  E.僅和叫纖維是牽張反射的傳出纖維

  【正確答案】C

  【學(xué)員提問】老師好 為什么不選D

  【答案解析】本題的答案是C.

  牽張反射是指由神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)能引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。脊髓是牽張反射的基本中樞,而牽張反射的反射弧還受到高級中樞的調(diào)節(jié)。所以當(dāng)脊髓被橫斷后,牽張反射會減弱和消退,但不會永遠(yuǎn)消失。

  所以C選項(xiàng)是錯(cuò)誤的,本題的答案是C.【生理學(xué)】竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極化的離子基礎(chǔ)是

  A. K+遞減性外流

  B. Na+遞增性內(nèi)流

  C. K+遞減性外流與Na+遞增性內(nèi)流

  D. Ca2+遞增性內(nèi)流

  E. K+遞減性外流與Ca2+遞增性內(nèi)流

  【正確答案】C

  【學(xué)員提問】書上沒有明確提到Na+遞增性內(nèi)流

  【答案解析】 自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞(如工作細(xì)胞)跨膜電位的最大區(qū)別在于4期。自律細(xì)胞動作電位3期復(fù)極化末在達(dá)到最大復(fù)極電位后,4期的膜電位并不穩(wěn)定于這一水平,而是立即開始自動去極化,當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí),即爆發(fā)一次新的動作電位。

  竇房結(jié)的4期自動去極的凈內(nèi)向電流主要是由一種外向電流和兩種內(nèi)向電流所構(gòu)成:時(shí)間依賴性的K離子通道逐漸失活,造成K+外流進(jìn)行性衰減,是竇房結(jié)4期去極的重要離子基礎(chǔ)之一;進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流,主要是鈉流;T型鈣通道的激活和鈣內(nèi)流。

  所以考慮竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極化的離子基礎(chǔ)是:K+遞減性外流與Na+遞增性內(nèi)流及Ca2+內(nèi)流。

  所以考慮本題的答案是C.

  【生理學(xué)】下列敘述不正確的是

  A.反射是神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本過程

  B.反射包括非條件反射和條件反射

  C.反射中樞均位于大腦皮層

  D.條件反射建立在非條件反射之上

  E.反射弧必須完整才能進(jìn)行反射

  【正確答案】C

  【學(xué)員提問】請問反射中樞位于哪里?

  【答案解析】 反射活動的途徑可簡單表示如下:感受器→傳入纖維→神經(jīng)中樞→傳出纖維→效應(yīng)器。如果反射弧中任何一環(huán)被中斷,反射活動將不能發(fā)生。在反射活動過程中,神經(jīng)中樞的活動是個(gè)關(guān)鍵,它決定了反射的性質(zhì)、形式與強(qiáng)度。

  參與某一反射活動的神經(jīng)中樞也稱為該反射的反射中樞,如角膜反射中樞、吞咽反射中樞等。一般地說,簡單的反射,其反射中樞的范圍較窄,如膝跳反射的中樞在腰脊髓;而調(diào)節(jié)復(fù)雜生命活動的反射中樞,其范圍則很廣泛,如呼吸中樞分布于延髓、腦橋、下丘腦以至大腦皮層等部位。

  不同的發(fā)射中樞位置不同,但不是均位于大腦皮層,所以本題的答案是C.

  【藥理學(xué)】下列藥物中被稱為全能麻醉藥的是

  A.普魯卡因

  B.丁卡因

  C.利多卡因

  D.咖啡因

  E.苯巴比妥

  【正確答案】C

  【學(xué)員提問】利多卡因不宜作蛛網(wǎng)膜下腔麻醉!

  【答案解析】 利多卡因又名賽羅卡因,是目前應(yīng)用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比,利多卡因具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn),同時(shí)無擴(kuò)張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。可用于多種形式的局部麻醉,有全能麻醉藥之稱,主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。本藥也可用于心律失常的治療,對普魯卡因過敏者可選用此藥。

  全能麻醉藥是相對其他麻醉藥而言,只是強(qiáng)調(diào)其能用于多種形式的局麻,并不是說所有麻醉都可以使用。

  【藥理學(xué)】關(guān)于局麻藥論述錯(cuò)誤的是

  A.注射到感染組織作用會減弱

  B.神經(jīng)纖維越細(xì)作用發(fā)生越快

  C.神經(jīng)纖維越細(xì)作用恢復(fù)也越快

  D.對運(yùn)動神經(jīng)的麻醉作用最強(qiáng)

  E.痛覺最先消失

  【正確答案】D

  【學(xué)員提問】為什么

  【答案解析】阻滯順序:自主神經(jīng)開始,感覺神經(jīng)纖維次之,運(yùn)動神經(jīng)纖維及有髓鞘的本體感覺纖維(Aγ纖維)最后被阻滯。消退順序與阻滯順序則相反,

  不同神經(jīng)纖維被阻滯的順序:血管舒縮神經(jīng)纖維→寒冷刺激→溫感消失→對不同溫度的辨別→慢痛→快痛→觸覺消失→運(yùn)動麻痹→壓力感消失→本體感消失。

  所以答案選擇D.

  【藥理學(xué)】下列氨基苷類中對聽力和腎臟毒性最小的是

  A.慶大霉素

  B.卡那霉素

  C.新霉素

  D.阿米卡星

  E.鏈霉素

  【正確答案】E

  【學(xué)員提問】為什么要選這個(gè)

  【答案解析】對聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聽力減退或耳聾,其發(fā)生率依次為新霉素>;卡那霉素>;阿米卡星>;西索米星>;慶大霉素>;妥布霉素>;鏈霉素。

  腎毒性的發(fā)生是由于本類藥物主要經(jīng)腎排泄和在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積的關(guān)系,主要損害近曲小管上皮細(xì)胞,中毒初期表現(xiàn)為尿濃縮困難,隨后出現(xiàn)蛋白尿、管型尿,嚴(yán)重者可發(fā)生氮質(zhì)血癥及無尿等,其發(fā)生率依次為新霉素>;妥布霉素>;慶大霉素、奈替米星、阿米卡星>; 鏈霉素腎毒性很低。

  下列氨基苷類中對聽力和腎臟毒性最小的是鏈霉素。

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