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爆發(fā)類型、流行曲線及暴露時(shí)間

  爆發(fā)類型、流行曲線及暴露時(shí)間:

  1.爆發(fā)類型 爆發(fā)可根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)和時(shí)間長(zhǎng)短,蔓延和傳播的方式以及爆發(fā)和流行的間期而分類。

 。1)同源爆發(fā):指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)。例如,一次會(huì)餐引起的食物中毒爆發(fā)。但是也可能是由于某媒介物受到污染,例如包裝的食品、罐裝的飲料或藥物等。此時(shí)由于暴露(即消費(fèi))的地點(diǎn)和時(shí)間可能有所不同,因而在不同地點(diǎn)和時(shí)間引起爆發(fā)。

 。2)連續(xù)傳播性流行:致病性病原體從一個(gè)受感者轉(zhuǎn)到另一個(gè)受感者。轉(zhuǎn)移可通過(guò)直接接觸或經(jīng)中介的人、動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物或媒介物而實(shí)現(xiàn);還可以通過(guò)行為傳播,如靜脈內(nèi)使用毒品者和同性戀者中的乙型肝炎和艾滋病的傳播。

 。3)混合型:以上兩型結(jié)合。通常是先發(fā)生一次同源爆發(fā),而后通過(guò)人與人的傳播繼續(xù)流行。例如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。

  2.爆發(fā)終止 具有下列條件之一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí),爆發(fā)或流行通常終止。

 。1)污染源或致病源消除或改變。

 。2)傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除。

 。3)暴露者或易感者明顯減少或已沒(méi)有。這種情況可通過(guò)離開(kāi)傳染源、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理發(fā)生該疾病、主動(dòng)或被動(dòng)免疫、預(yù)防用藥等而發(fā)生。

  3.流行曲線 以橫坐標(biāo)為時(shí)間尺度,縱坐標(biāo)為病例數(shù),把各單位時(shí)間內(nèi)(小時(shí)、日、周、月或年)發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上,可構(gòu)成直方圖或線圖,稱流行曲線。流行曲線因病原體、傳遞方式、每傳遞一代的時(shí)間、暴露的類型和時(shí)間長(zhǎng)短的不同而異,同時(shí)還取決于潛伏期長(zhǎng)短和暴露的易感者人數(shù)。圖3-2為幾種典型的流行曲線圖。圖中I表示一次簡(jiǎn)單的同源暴露引起的爆發(fā),如某次會(huì)餐后的食物中毒爆發(fā),所有病例都集中在A-B這段時(shí)間內(nèi),這段時(shí)間即為有關(guān)疾病的常見(jiàn)潛伏期范圍。

  有一類傳染病例如傷寒,同源暴露感染的病例通?赏ㄟ^(guò)人與人之間的傳播蔓延,因此可有一定數(shù)量的二代病例出現(xiàn),因而流行曲線可持續(xù)一段時(shí)間。

  4.暴露時(shí)間的推算 暴露時(shí)間的確定關(guān)系到調(diào)查范圍和可疑病原的追查,所以是至關(guān)重要的。根據(jù)潛伏期可以推算暴露時(shí)間。如果病原已知,同源性爆發(fā)的暴露時(shí)間推算方法有兩種:一是從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期(或流行曲線的高峰處)向前推一個(gè)平均潛伏期,即為同源暴露的近似日期。圖3-4示一次同源暴露的傷寒流行曲線。83例病例的第42例為中位病例,于3月29日發(fā)病,向前推一個(gè)平均潛伏期14天,3月15日便是共同暴露的近似日期。另一種方法是從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期7天,再?gòu)淖詈笠粋(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期21天,這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間,即3月14日至17日之間的某個(gè)時(shí)間可能是同源暴露的時(shí)間。

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