天
立即查詢
代謝性酸中毒對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的功能有影響。特別是嚴(yán)重的酸中毒,發(fā)展急速時可由于這兩大重要系統(tǒng)的功能障礙而導(dǎo)致死亡。慢性酸中毒還能影響骨骼系統(tǒng)。
1.心血管系統(tǒng)功能障礙:H+離子濃度升高時,心血管系統(tǒng)可發(fā)生下述變化:
。1)毛細(xì)血管前括約肌在H+升高時,對兒茶酚胺類的反應(yīng)性降低,因而松弛擴(kuò)張;但微靜脈、小靜脈都不如此敏感,因而仍能在一定H+限度內(nèi)保持原口徑。這種前松后不松的微循環(huán)血管狀態(tài),導(dǎo)致毛細(xì)血管容量不斷擴(kuò)大,回心血量減少,血壓下降,嚴(yán)重時可發(fā)生休克。
(2)心臟收縮力減弱,搏出量減少。正常時Ca++與肌鈣蛋白的鈣受體結(jié)合是心肌收縮的重要步驟,但在酸中毒H+與Ca++競爭而抑制了Ca++的這種結(jié)合,故心肌收縮性減弱。既可加重微循環(huán)障礙,也可因供氧不足而加重已存在的酸中毒。
(3)心律失常:當(dāng)細(xì)胞外液[H+升高時,H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)換出K+,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理使血鉀濃度升高而出現(xiàn)高鉀血癥,從而引起心律失常。此外酸中毒時腎小管上皮細(xì)胞排H+增多,競爭性地抑制排K+,也是高鉀血癥的機(jī)制之一。再就是腎功能衰竭引起的酸中毒,高鉀血癥更為嚴(yán)重。此種心律失常表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)阻滯和心室纖維性顫動。
2.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:代謝性酸中毒時神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要表現(xiàn)為抑制,嚴(yán)重者可發(fā)生嗜睡或昏迷。其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān):
。1)酸中毒時腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng),故γ-氨基丁酸生成增多,該物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用:
(2)酸中毒時生物氧化酶類的活性減弱,氧化磷酸化過程也因而減弱,ATP生成也就減少,因而腦組織能量供應(yīng)不足。
3.骨骼系統(tǒng)的變化:慢性代謝性酸中毒如慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒均可長時間存在達(dá)數(shù)年之久,由于不斷從骨骼釋放出鈣鹽,影響小兒骨骼的生長發(fā)育并可引起纖維性骨炎和佝僂病。在成人則可發(fā)生骨質(zhì)軟化病。
除以上三個主要方面的影響外,其它如呼吸功能也有改變。在代謝方面因許多酶的活性受抑制而有代謝紊亂。