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尿路感染是由致病菌入侵所致,其發(fā)病機(jī)制與病原菌感染有關(guān),病原菌入侵感染的途徑和方式大致分以下幾種。
1.上行性感染
大約95%的尿路感染,其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而上行到腎臟的。正常情況下,尿道口上端1~2cm處有少量細(xì)菌存在,只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道黏膜損傷時(shí),細(xì)菌才能入侵、繁殖。尿液的沖洗,尿液中的IgA、溶菌酶、有機(jī)酸,黏膜的完整性,膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。近年來(lái)電鏡證實(shí),大腸埃希桿菌表面有許多P菌毛,它們能特異性地識(shí)別和結(jié)合于尿路上皮細(xì)胞表面的相應(yīng)受體,從而使菌體緊密黏附在尿路上皮細(xì)胞上,避免被尿液沖洗掉。大腸埃希桿菌有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、莢膜(K)抗原,多糖類的K抗原能抑制吞噬細(xì)胞殺菌活性,與其致病力直接有關(guān)。變形桿菌無(wú)P菌毛和K抗原,不易黏附于膀胱的移行上皮,但能黏附于外生殖器的鱗狀上皮細(xì)胞上。留置導(dǎo)尿管、尿路結(jié)石、刨傷、腫瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形(包括膀胱壁內(nèi)輸尿管、括約肌發(fā)育不全引起的膀胱輸尿管反流)、神經(jīng)元性膀胱等均是上行性感染的危險(xiǎn)因素。
2.血行性感染
血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%~25%,敗血癥、菌血癥時(shí),循環(huán)血中的細(xì)菌容易到達(dá)腎皮質(zhì)。糖尿病、多囊腎、移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、鎮(zhèn)痛劑或磺胺類藥物的應(yīng)用等增加了腎組織的易損性。常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬和白色念珠菌屬直接感染機(jī)會(huì)罕見(jiàn),經(jīng)淋巴道感染尚未證實(shí)。
3.易感因素
(1)尿路梗阻:各種原因引起的尿路梗阻,如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留,使細(xì)菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。
(2)泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常:如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等,均易使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂,因而增加了患病機(jī)會(huì)。神經(jīng)元性膀胱的排尿功能失常,導(dǎo)致尿潴留和細(xì)菌感染。
。3)尿道插管及器械檢查:導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)均可引起局部黏膜損傷,把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。據(jù)統(tǒng)計(jì),一次導(dǎo)尿后持續(xù)性菌尿的發(fā)生率為1%~2%;留置導(dǎo)尿4天以上,則持續(xù)性菌尿發(fā)生率為90%以上,并有致嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險(xiǎn)。
。4)女性尿路解剖生理特點(diǎn):女性尿道長(zhǎng)度僅3~5cm,直而寬,尿道括約肌弱,細(xì)菌易沿尿道口上升至膀胱,同時(shí)尿道口與肛門接近,為細(xì)菌侵入尿道提供條件。尿道周圍的局部刺激,月經(jīng)期外陰部易受細(xì)菌污染,陰道炎、宮頸炎等婦科疾患,妊娠期、產(chǎn)后及性生活時(shí)的性激素變化,均可引起陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發(fā)生率高于男性8~10倍。
(5)機(jī)體抵抗力減弱:全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降,尿路感染的發(fā)生率明顯增高。
總之,尿路感染的發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程,概括起來(lái)可包括以下幾個(gè)步驟:
、賻в蠵菌毛的細(xì)菌菌落在腸道和尿道口周圍并播散至尿道。
②通過(guò)尿液反流,細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合,局部繁殖,產(chǎn)生炎癥。
③通過(guò)輸尿管中尿液的湍流,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理細(xì)菌上行至腎臟,如炎癥沒(méi)及時(shí)控制,則腎組織損傷,最終發(fā)生纖維化。